Hérnia Femoral: Anatomia e Diagnóstico Diferencial

USP/HCFMUSP - Hospital das Clínicas da FMUSP (SP) — Prova 2020

Enunciado

Mulher, 80 anos de idade, com história de dor e abaulamento na região inguino-crural esquerda conforme ilustra a figura a seguir. Foi submetida a tratamento operatório conforme demonstrado na figura a seguir. Cite as estruturas anatômicas assinaladas:

Alternativas

1. A) 1. Anel inguinal externo; 2. Ligamento pectíneo.
2. B) 1. Anel femoral; 2. Ligamento pectíneo.
3. C) 1. Anel inguinal externo; 2. Ligamento inguinal.
4. D) 1. Anel femoral; 2. Ligamento inguinal.

Pérola Clínica

Hérnia femoral: protrusão abaixo do ligamento inguinal, através do anel femoral, mais comum em mulheres idosas.

Resumo-Chave

A hérnia femoral (ou crural) é mais comum em mulheres idosas e se manifesta como um abaulamento na região inguino-crural, medial aos vasos femorais e abaixo do ligamento inguinal. O anel femoral é a porta de saída, e o ligamento inguinal é um marco anatômico crucial para diferenciá-la da hérnia inguinal.

Contexto Educacional

A hérnia femoral, também conhecida como hérnia crural, é uma protrusão de conteúdo abdominal através do anel femoral. Embora menos comum que a hérnia inguinal, é clinicamente importante devido ao seu maior risco de encarceramento e estrangulamento. É mais prevalente em mulheres idosas, multíparas, devido à maior largura da pelve e fraqueza dos tecidos. A fisiopatologia envolve o enfraquecimento da fáscia transversal na região do anel femoral. O diagnóstico é clínico, com a palpação de um abaulamento na região inguino-crural, abaixo e lateral ao tubérculo púbico, e medial aos vasos femorais. A diferenciação com hérnia inguinal é crucial e baseia-se na relação com o ligamento inguinal: a hérnia femoral emerge abaixo dele. O tratamento da hérnia femoral é sempre cirúrgico, devido ao alto risco de complicações. A cirurgia envolve a redução do conteúdo herniário e o fechamento do defeito no anel femoral, geralmente com sutura ou tela. Residentes devem dominar a anatomia da região inguinal e femoral para um diagnóstico preciso e manejo adequado dessas hérnias.

Perguntas Frequentes

Qual a diferença anatômica entre hérnia femoral e hérnia inguinal?

A hérnia femoral protrude abaixo do ligamento inguinal, através do anel femoral, medial aos vasos femorais. A hérnia inguinal, por sua vez, protrude acima do ligamento inguinal, seja direta (pelo triângulo de Hesselbach) ou indireta (pelo anel inguinal profundo).

Quais são as estruturas anatômicas que compõem o anel femoral?

O anel femoral é delimitado anteriormente pelo ligamento inguinal, posteriormente pelo ligamento pectíneo (Cooper), medialmente pelo ligamento lacunar (Gimbernat) e lateralmente pela veia femoral.

Por que a hérnia femoral é mais perigosa que a hérnia inguinal?

A hérnia femoral tem um colo mais estreito e rígido em comparação com o saco herniário, o que a torna mais propensa a complicações como encarceramento e estrangulamento, exigindo intervenção cirúrgica mais urgente.

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