Hérnia Femoral em Mulheres: Diagnóstico e Conduta Cirúrgica

HVC - Hospital Vera Cruz (SP) — Prova 2023

Enunciado

Mulher, 30 anos de idade, encaminhada ao ambulatório de Cirurgia Geral por abaulamento em parede abdominal há 2 meses. Nega queixas álgicas, alterações urinárias ou intestinais. Ao exame clínico, o abdome encontra-se plano, flácido, indolor, com abaulamento abaixo do ligamento inguinal durante a manobra de Valsalva, com redução espontânea ao repouso (foto do exame físico durante realização da manobra de Valsalva a seguir): Em relação ao quadro clínico apresentado, é correto afirmar:

Alternativas

1. A) Deve-se recomendar tratamento cirúrgico, devido ao elevado risco de complicações da afecção, e a realização de hernioplastia à Lichtenstein é uma opção.
2. B) Deve-se recomendar tratamento cirúrgico, devido ao elevado risco de complicações da afecção, e a abordagem videolaparoscopica é uma opção.
3. C) Deve-se recomendar seguimento clínico, devido ao baixo risco de complicações da afecção, e recomendar tratamento cirúrgico somente quando houver surgimento de sintomas ou em situações emergenciais.
4. D) Deve-se realizar seguimento clínico, pois a afecção apresentada não é de tratamento cirúrgico. Deve-se prosseguir com investigação de condições infecciosas e hematológicas.

Pérola Clínica

Abaulamento abaixo ligamento inguinal em mulher, redutível → Hérnia femoral = alto risco de complicação, cirurgia indicada.

Resumo-Chave

O abaulamento abaixo do ligamento inguinal em mulheres, especialmente se redutível, sugere hérnia femoral. Este tipo de hérnia tem um risco significativamente maior de encarceramento e estrangulamento em comparação com a hérnia inguinal, justificando a indicação de tratamento cirúrgico eletivo.

Contexto Educacional

A hérnia femoral é uma protrusão de conteúdo abdominal através do canal femoral, localizado abaixo do ligamento inguinal e medial aos vasos femorais. Embora menos comum que a hérnia inguinal, é mais prevalente em mulheres e idosos. Sua importância clínica reside no alto risco de complicações graves, como encarceramento e estrangulamento, que podem levar à isquemia intestinal e peritonite. Clinicamente, a hérnia femoral manifesta-se como um abaulamento na região inguinal, abaixo do ligamento inguinal, que pode ser percebido ou se tornar mais evidente com o aumento da pressão intra-abdominal (manobra de Valsalva). Diferentemente das hérnias inguinais, que podem ser observadas acima do ligamento, a localização abaixo é um forte indicativo de hérnia femoral. A ausência de dor não exclui a necessidade de tratamento. O tratamento de escolha para a hérnia femoral é sempre cirúrgico, mesmo em casos assintomáticos, devido ao elevado risco de complicações. A hernioplastia pode ser realizada por via aberta ou videolaparoscópica, sendo esta última uma opção com menor dor pós-operatória e recuperação mais rápida. A técnica de Lichtenstein é mais comumente usada para hérnias inguinais, mas para femorais, abordagens que reforçam o canal femoral são preferidas.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais clínicos que sugerem uma hérnia femoral?

Uma hérnia femoral geralmente se apresenta como um abaulamento na região inguinal, medial à artéria femoral e abaixo do ligamento inguinal. Pode ser mais evidente com a manobra de Valsalva e, inicialmente, ser redutível.

Por que a hérnia femoral tem um risco maior de complicações?

O anel femoral é um orifício estreito e rígido, o que o torna mais propenso ao encarceramento e estrangulamento do conteúdo herniário (geralmente intestino delgado ou omento), levando a isquemia e necrose tecidual.

Qual a conduta recomendada para hérnia femoral, mesmo assintomática?

Devido ao alto risco de encarceramento e estrangulamento, o tratamento cirúrgico eletivo é recomendado para hérnias femorais, mesmo que assintomáticas. A abordagem videolaparoscópica é uma opção eficaz.

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