Hérnia Femoral: Diagnóstico, Anatomia e Risco de Estrangulamento

HSM - Hospital Santa Marta (DF) — Prova 2021

Enunciado

Uma paciente de 43 anos de idade está com dor em região inguinal esquerda, associada a abaulamento há cerca de três dias. Além disso, apresenta náuseas e vômitos e parada de eliminação de gases. Ao exame físico, percebe-se em bom estado geral, normocorada, anictérica e com sinais vitais estáveis: PA = 130 mmHg x 80 mmHg; FC = 89 bpm; FR = 17 irpm; e SatO2 = 99%. Verifica-se abdome com dor à palpação superficial, globoso e com ruídos adventícios diminuídos.Com base nesse caso clínico, no que se refere às patologias da região inguinal, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) A classificação para essa hérnia é Nyhus tipo III B.
2. B) A incidência de estrangulamento de hérnias femorais é baixa.
3. C) Algumas hérnias femorais podem se apresentar acima do ligamento inguinal. Nesses casos, o saco herniário protui abaixo do ligamento inguinal e ascende em direção cefálica.
4. D) As hérnias femorais são as hérnias mais comuns nas mulheres.
5. E) Somente hérnias femorais que cursam com estrangulamento devem ser operadas.

Pérola Clínica

Hérnia femoral: alto risco estrangulamento; saco protui abaixo ligamento inguinal, mas pode ascender superficialmente.

Resumo-Chave

Hérnias femorais, embora menos comuns que as inguinais, apresentam um risco significativamente maior de encarceramento e estrangulamento devido à estreiteza do anel femoral. É crucial reconhecer suas características anatômicas e clínicas, incluindo a possibilidade de ascensão do saco herniário acima do ligamento inguinal após sua protrusão inicial.

Contexto Educacional

As hérnias da região inguinal são uma das patologias cirúrgicas mais comuns, e a diferenciação entre os tipos (inguinal indireta, direta e femoral) é crucial para o diagnóstico e manejo adequados. A hérnia femoral, embora menos prevalente que a inguinal, é de particular importância devido ao seu alto risco de encarceramento e estrangulamento, uma complicação que pode levar à isquemia e necrose intestinal, exigindo cirurgia de emergência. Anatomicamente, a hérnia femoral protrui através do canal femoral, localizado abaixo do ligamento inguinal, medialmente à veia femoral. Clinicamente, o abaulamento pode ser percebido na região inguinal ou na coxa superior. É importante notar que, após emergir do canal femoral, o saco herniário pode ascender superficialmente, sobrepondo-se ao ligamento inguinal, o que pode levar a confusão diagnóstica com hérnias inguinais. O caso clínico apresentado, com dor, abaulamento irredutível, náuseas, vômitos e parada de eliminação de gases, é altamente sugestivo de uma hérnia encarcerada ou estrangulada, uma emergência cirúrgica. Todas as hérnias femorais, mesmo as assintomáticas, têm indicação de reparo cirúrgico eletivo devido ao risco elevado de complicações graves. O diagnóstico precoce e a intervenção cirúrgica são fundamentais para prevenir morbidade e mortalidade.

Perguntas Frequentes

Como diferenciar uma hérnia femoral de uma hérnia inguinal?

A hérnia femoral protrui abaixo e lateralmente ao tubérculo púbico, através do canal femoral, enquanto a hérnia inguinal protrui acima do ligamento inguinal, medialmente ao tubérculo púbico (direta) ou através do anel inguinal profundo (indireta).

Quais os sinais e sintomas de uma hérnia estrangulada?

Uma hérnia estrangulada manifesta-se com dor intensa e súbita, abaulamento irredutível, sinais de obstrução intestinal (náuseas, vômitos, parada de eliminação de gases/fezes) e, em casos avançados, sinais de sepse.

Por que as hérnias femorais têm maior risco de estrangulamento?

As hérnias femorais têm maior risco de estrangulamento devido à estreiteza e rigidez do anel femoral, que dificulta a redução espontânea do conteúdo herniário e compromete mais facilmente o suprimento sanguíneo.

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