HIS - Hospital Infantil Sabará (SP) — Prova 2022
Durante reparo aberto para correção de hérnia inguinal estrangulada à direita em uma mulher, após a abertura da aponeurose do músculo oblíquo externo, o cirurgião observa que o conteúdo herniário passa por baixo do ligamento inguinal, descendo entre o ramo superior do púbis e a veia femoral direita. Levando-se em consideração o tipo de hérnia encontrada, onde deve ser realizado o principal ponto de fixação durante o reparo para que seja mais efetivo e reduza o risco de recorrência?
Hérnia femoral (crural) passa por baixo do ligamento inguinal, medial à veia femoral; reparo eficaz envolve fixação ao ligamento pectíneo (Cooper).
A descrição da hérnia passando por baixo do ligamento inguinal, entre o ramo superior do púbis e a veia femoral direita, é clássica de uma hérnia femoral (ou crural). Para o reparo dessas hérnias, o ligamento pectíneo (ligamento de Cooper) é o ponto de fixação ideal para a tela ou sutura, pois oferece uma base firme e anatômica para fechar o anel femoral.
A hérnia femoral, também conhecida como hérnia crural, é uma condição cirúrgica que se manifesta como um abaulamento na região inguinal, porém com características anatômicas distintas da hérnia inguinal. É mais comum em mulheres e possui um risco elevado de complicações como encarceramento e estrangulamento, tornando seu diagnóstico e tratamento precoces de suma importância. A compreensão da anatomia da região inguinal e femoral é crucial para o cirurgião residente. Anatomicamente, a hérnia femoral emerge através do anel femoral, um espaço localizado abaixo do ligamento inguinal, medialmente à veia femoral e lateralmente ao ligamento lacunar (de Gimbernat). O conteúdo herniário desce entre o ramo superior do púbis e a veia femoral. Essa localização e as bordas rígidas do anel femoral explicam o alto risco de estrangulamento. O diagnóstico é clínico, mas exames de imagem podem auxiliar em casos duvidosos. O reparo cirúrgico da hérnia femoral visa reduzir o conteúdo herniário e fechar o anel femoral. A fixação da tela ou dos pontos de sutura ao ligamento pectíneo (ligamento de Cooper) é a técnica preferencial para o reparo posterior, pois este ligamento oferece uma estrutura resistente e fixa para ancoragem, minimizando a tensão e o risco de recorrência. A escolha da técnica (anterior, posterior ou laparoscópica) depende da preferência do cirurgião e das características do paciente.
A hérnia inguinal emerge acima do ligamento inguinal, através do canal inguinal, enquanto a hérnia femoral (crural) emerge abaixo do ligamento inguinal, através do anel femoral, medial à veia femoral.
O ligamento pectíneo (de Cooper) é uma estrutura óssea firme e resistente localizada ao longo do ramo superior do púbis, fornecendo um ponto de ancoragem robusto para as suturas ou tela no fechamento do anel femoral, reduzindo a recorrência.
Hérnias femorais têm um risco significativamente maior de estrangulamento e encarceramento em comparação com as hérnias inguinais, devido ao anel femoral ser mais estreito e rígido, o que justifica a indicação cirúrgica mesmo em casos assintomáticos.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo