Hérnia Femoral: Diagnóstico e Risco de Estrangulamento

HOS/BOS - Hospital Oftalmológico de Sorocaba - Banco de Olhos (SP) — Prova 2025

Enunciado

Mulher de 76 anos apresenta massa dolorosa logo abaixo do ligamento inguinal, em raiz da coxa esquerda, que se evidencia com os esforços. O diagnóstico mais provável é hérnia

Alternativas

1. A) inguinal direta.
2. B) femoral.
3. C) inguinal indireta.
4. D) obturadora.
5. E) de Spiegel.

Pérola Clínica

Massa dolorosa abaixo do ligamento inguinal em mulher idosa → alta suspeita de hérnia femoral (maior risco de estrangulamento).

Resumo-Chave

A hérnia femoral é mais comum em mulheres idosas e se apresenta como uma massa abaixo do ligamento inguinal, medialmente aos vasos femorais. É crucial reconhecê-la devido ao alto risco de estrangulamento e encarceramento, o que a torna uma emergência cirúrgica.

Contexto Educacional

Hérnias da parede abdominal são comuns, e a hérnia femoral, embora menos frequente que a inguinal, é clinicamente significativa devido ao seu alto risco de complicações. É mais prevalente em mulheres multíparas e idosas, manifestando-se como uma massa dolorosa na raiz da coxa, logo abaixo do ligamento inguinal. O diagnóstico é primariamente clínico. A massa é palpável abaixo do ligamento inguinal, medialmente à artéria femoral. A dor e a evidência com esforços são características. A distinção de hérnias inguinais é crucial: inguinais surgem acima do ligamento, femorais abaixo. O anel femoral estreito predispõe ao encarceramento e estrangulamento, tornando-a uma emergência cirúrgica. Devido ao alto risco de estrangulamento, todas as hérnias femorais sintomáticas ou assintomáticas devem ser reparadas cirurgicamente. O reparo envolve a redução do saco herniário e o fechamento do defeito, frequentemente com o uso de tela. O manejo rápido é essencial para prevenir isquemia intestinal e peritonite.

Perguntas Frequentes

Como diferenciar hérnia femoral de hérnia inguinal no exame físico?

A hérnia femoral aparece abaixo do ligamento inguinal, medialmente aos vasos femorais, enquanto a hérnia inguinal (direta ou indireta) emerge acima do ligamento inguinal. A palpação cuidadosa da região é fundamental.

Por que a hérnia femoral tem maior risco de estrangulamento?

O anel femoral é um orifício estreito e rígido, o que aumenta a probabilidade de encarceramento e estrangulamento do conteúdo herniário, levando à isquemia e necrose intestinal.

Qual é o tratamento definitivo para a hérnia femoral?

O tratamento definitivo para a hérnia femoral é cirúrgico, através da herniorrafia, que consiste na redução do conteúdo herniário e reparo do defeito na parede abdominal, geralmente com tela.

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