CMC - Fundação Centro Médico de Campinas (SP) — Prova 2022
Mulher de 72 anos queixando-se de abaulamento inguinal direito há 2 dias após esforço físico. Hoje apresentou piora da dor, febre e vários episódios de vômitos. Nega trauma local. Nega sintomas urinários. Ao exame físico, encontra-se estável hemodinamicamente, mas desidratada. Sem alterações cardiopulmonares. Abdome distendido, com ruídos, doloroso difusamente, mas sem sinais de irritação peritoneal. Nodulação endurecida de aproximadamente 5 x 5 cm localizada abaixo do ligamento inguinal, endurecida, dolorosa, imóvel, com sinais flogísticos na pele adjacente. A principal hipótese diagnóstica é:
Mulher idosa com abaulamento abaixo do ligamento inguinal + sinais obstrutivos/flogísticos → Hérnia femoral estrangulada.
A localização do abaulamento é crucial: abaixo do ligamento inguinal em mulheres idosas sugere hérnia femoral, que tem maior risco de estrangulamento. A presença de dor intensa, febre, vômitos e sinais flogísticos indica complicação grave, exigindo intervenção cirúrgica urgente.
A hérnia femoral é uma protrusão de conteúdo abdominal através do canal femoral, mais comum em mulheres idosas devido à anatomia pélvica. Sua importância clínica reside no alto risco de encarceramento e estrangulamento, que pode levar à isquemia e necrose do conteúdo herniado, com morbimortalidade significativa se não tratada prontamente. É crucial para o residente saber diferenciar os tipos de hérnia inguinal/femoral pela localização e características clínicas. O diagnóstico é primariamente clínico, baseado na história e exame físico. A palpação de um abaulamento endurecido, doloroso e irredutível abaixo do ligamento inguinal, associado a sintomas de obstrução intestinal (náuseas, vômitos, distensão abdominal) e sinais sistêmicos de infecção (febre, taquicardia), sugere fortemente estrangulamento. Exames complementares como ultrassonografia ou tomografia podem confirmar, mas não devem atrasar a conduta em casos de urgência. O tratamento de uma hérnia femoral estrangulada é cirúrgico e emergencial. A cirurgia visa reduzir o conteúdo herniado, avaliar a viabilidade do intestino e reparar o defeito herniário. O prognóstico depende da rapidez do diagnóstico e da intervenção, sendo pior em casos de necrose intestinal e peritonite.
Os sinais incluem abaulamento doloroso e endurecido na região inguinal (abaixo do ligamento), febre, vômitos, distensão abdominal e sinais flogísticos na pele adjacente, indicando isquemia e necrose tecidual.
A principal diferença é a localização em relação ao ligamento inguinal: a hérnia femoral se projeta abaixo do ligamento, enquanto a hérnia inguinal (direta ou indireta) se projeta acima dele. A hérnia femoral é mais comum em mulheres idosas.
Uma hérnia femoral com sinais de estrangulamento é uma emergência cirúrgica. A conduta inicial envolve estabilização hemodinâmica do paciente, hidratação, analgesia e preparo para herniorrafia de urgência.
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