USP/HCFMUSP - Hospital das Clínicas da FMUSP (SP) — Prova 2024
Mulher, 65 anos, foi submetida a tomografia de abdome para avaliação de coluna. O exame revelou achado incidental de hérnia femoral direita com conteúdo de gordura pré-peritoneal. A paciente apresenta antecedente de hipertensão arterial crônica, diabetes melito e fibrilação atrial, com adequado controle clínico. Em virtude do achado de imagem, foi solicitada avaliação da equipe de cirurgia. Avaliação clínica: bom estado geral, IMC: 28 kg/m²; abdome globoso, flácido e indolor. Discreto abaulamento, indolor, abaixo da prega inguinal direita. Assinale qual é a conduta mais adequada relacionada à hérnia nessa paciente.
Hérnia femoral → alto risco de encarceramento/estrangulamento → tratamento operatório SEMPRE, independente de sintomas.
Hérnias femorais, mesmo quando descobertas incidentalmente e assintomáticas, possuem um risco significativamente maior de encarceramento e estrangulamento em comparação com as hérnias inguinais. Devido a essa alta taxa de complicação grave, a conduta padrão é o reparo cirúrgico eletivo, independentemente da presença de sintomas.
A hérnia femoral é uma protrusão de conteúdo abdominal através do canal femoral, localizado abaixo do ligamento inguinal e medial aos vasos femorais. Embora menos comum que a hérnia inguinal, é de grande importância clínica devido ao seu alto risco de complicações graves, como encarceramento e estrangulamento. É mais frequente em mulheres e idosos, e seu reconhecimento e manejo adequados são cruciais para residentes de cirurgia geral. A fisiopatologia envolve o enfraquecimento da parede abdominal na região do canal femoral, permitindo a herniação. O diagnóstico pode ser clínico, com a palpação de um abaulamento abaixo da prega inguinal, ou incidental, como no caso da questão, por exames de imagem. A principal característica que a diferencia da hérnia inguinal é a sua localização e, mais criticamente, o anel femoral estreito e rígido que predispõe ao encarceramento e estrangulamento do conteúdo herniado. A conduta para a hérnia femoral, independentemente de ser sintomática ou um achado incidental, é o tratamento operatório. A cirurgia eletiva é preferível para evitar as complicações de uma cirurgia de emergência, que tem maior morbimortalidade. O reparo cirúrgico pode ser feito por via aberta ou laparoscópica, com ou sem uso de tela, visando reforçar a parede abdominal e prevenir a recorrência. O seguimento clínico isolado não é uma opção segura para esta condição.
A hérnia femoral tem um risco significativamente maior de encarceramento e estrangulamento em comparação com a hérnia inguinal, devido ao anel femoral ser mais estreito e rígido. Isso justifica uma abordagem mais agressiva no tratamento da hérnia femoral.
Devido ao alto risco de encarceramento e estrangulamento, que são complicações graves e potencialmente fatais, a hérnia femoral deve ser reparada cirurgicamente mesmo que o paciente esteja assintomático. A cirurgia eletiva é mais segura e tem melhores resultados do que a cirurgia de emergência para uma hérnia estrangulada.
Clinicamente, uma hérnia femoral se apresenta como um abaulamento abaixo da prega inguinal, medial aos vasos femorais. Em exames de imagem como a tomografia de abdome, ela é visualizada como uma protrusão de conteúdo (gordura pré-peritoneal ou alça intestinal) através do canal femoral, inferior ao ligamento inguinal.
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