FAMERP/HB - Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto - Hospital de Base (SP) — Prova 2020
Uma mulher de 26 anos procurou emergência com dor e abaulamento na virilha do lado esquerdo há um dia. Ao exame físico apresentava abaulamento arredondado, doloroso à palpação, não redutível, sem sinais flogísticos localizado abaixo do ligamento inguinal. Qual o diagnóstico mais provável?
Abaulamento na virilha abaixo do ligamento inguinal, doloroso e não redutível → Hérnia femoral (alto risco de encarceramento/estrangulamento).
A localização do abaulamento abaixo do ligamento inguinal é o principal diferencial da hérnia femoral em relação às hérnias inguinais (direta e indireta), que se localizam acima. A dor e a irredutibilidade sugerem encarceramento, uma complicação comum e grave das hérnias femorais devido ao seu anel estreito.
As hérnias da parede abdominal são condições cirúrgicas comuns, e as hérnias da região inguinal/femoral representam uma parcela significativa. O diagnóstico correto e a diferenciação entre os tipos de hérnias são cruciais, pois implicam em riscos e abordagens terapêuticas distintas. A hérnia femoral, embora menos comum que a inguinal, é particularmente importante devido ao seu maior risco de complicações graves, como encarceramento e estrangulamento. Anatomicamente, as hérnias inguinais (direta e indireta) emergem acima do ligamento inguinal, enquanto as hérnias femorais protruem através do canal femoral, abaixo do ligamento inguinal. Essa distinção anatômica é o pilar do diagnóstico diferencial ao exame físico. A hérnia femoral é mais comum em mulheres multíparas e idosas. O quadro clínico de dor e irredutibilidade, como descrito, é um sinal de alerta para encarceramento, que exige intervenção cirúrgica de emergência para evitar o estrangulamento e a necrose do conteúdo herniado. Para o residente, a palpação cuidadosa da região inguinal e femoral, identificando a relação do abaulamento com o ligamento inguinal, é uma habilidade diagnóstica essencial. A suspeita de hérnia encarcerada ou estrangulada requer avaliação cirúrgica imediata. O conhecimento da anatomia e da epidemiologia de cada tipo de hérnia é fundamental para a tomada de decisão clínica e para o sucesso em provas de residência.
A principal característica é a localização do abaulamento em relação ao ligamento inguinal. Hérnias femorais surgem abaixo do ligamento inguinal, enquanto as hérnias inguinais (direta e indireta) surgem acima do ligamento inguinal.
As hérnias femorais têm um anel herniário mais estreito e rígido, o que as torna mais propensas a encarcerar (conteúdo preso) e estrangular (comprometimento vascular do conteúdo), tornando-as uma emergência cirúrgica com maior frequência.
A hérnia do forame obturador é rara e geralmente se manifesta com dor na face medial da coxa que irradia para o joelho (sinal de Howship-Romberg), especialmente com rotação interna e abdução do quadril, ou sintomas de obstrução intestinal, sem um abaulamento visível na virilha.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo