Hérnia Femoral: Anatomia, Diagnóstico e Reparo Cirúrgico

Famema/HCFMM - Faculdade de Medicina de Marília (SP) — Prova 2021

Enunciado

Um dos diagnósticos diferenciais das hérnias inguinais é a hérnia femoral. A esse respeito, assinale a opção correta.

Alternativas

1. A) Os vasos femorais estão posicionados na parte medial do anel crural.
2. B) As hérnias femorais estão posicionadas medialmente aos vasos femorais no anel crural.
3. C) O reparo das hérnias femorais pode ser feito com a sutura do ligamento de Cooper ao ligamento inguinal.
4. D) O reparo das hérnias femorais não é possível com o uso de telas.

Pérola Clínica

Hérnia femoral = medial aos vasos femorais, inferior ao ligamento inguinal; maior risco de encarceramento/estrangulamento.

Resumo-Chave

As hérnias femorais são menos comuns que as inguinais, mas têm maior risco de complicações. Sua localização anatômica chave é medial aos vasos femorais e inferior ao ligamento inguinal, distinguindo-as das hérnias inguinais.

Contexto Educacional

As hérnias inguinais e femorais representam protrusões de conteúdo abdominal através de pontos fracos na parede abdominal inferior. Embora ambas ocorram na região da virilha, suas localizações anatômicas e características clínicas são distintas, sendo crucial para o diagnóstico diferencial e manejo. A hérnia femoral, menos comum que a inguinal, é caracterizada pela protrusão de tecido através do anel femoral, um espaço estreito e rígido medial aos vasos femorais e inferior ao ligamento inguinal. Anatomicamente, o anel crural (ou femoral) é delimitado anteriormente pelo ligamento inguinal, posteriormente pelo ligamento de Cooper (pectíneo), lateralmente pela veia femoral e medialmente pelo ligamento lacunar (de Gimbernat). A hérnia femoral emerge medialmente à veia femoral, uma distinção chave em relação às hérnias inguinais, que emergem acima do ligamento inguinal. Essa anatomia particular confere às hérnias femorais um risco significativamente maior de encarceramento e estrangulamento, tornando-as uma preocupação cirúrgica mais urgente. O reparo das hérnias femorais é cirúrgico e pode ser realizado por diversas abordagens, incluindo a via inguinal (Lichtenstein, McVay), a via pré-peritoneal ou laparoscópica. A técnica de McVay, por exemplo, envolve a sutura do tendão conjunto ao ligamento de Cooper, reforçando a parede posterior do canal inguinal e fechando o anel femoral. O uso de telas protéticas é comum e eficaz para reforçar a parede abdominal e reduzir as taxas de recorrência, sendo uma opção viável e amplamente utilizada no reparo de hérnias femorais.

Perguntas Frequentes

Qual a principal diferença anatômica entre hérnia inguinal e hérnia femoral?

A hérnia inguinal emerge acima do ligamento inguinal, através do canal inguinal, enquanto a hérnia femoral emerge abaixo do ligamento inguinal, através do anel femoral, medialmente aos vasos femorais.

Por que as hérnias femorais têm maior risco de encarceramento e estrangulamento?

O anel femoral é um espaço estreito e rígido, o que aumenta a probabilidade de que o conteúdo herniário fique preso (encarcerado) e tenha seu suprimento sanguíneo comprometido (estrangulado), configurando uma emergência cirúrgica.

Quais são as abordagens cirúrgicas para o reparo de hérnia femoral?

O reparo pode ser feito por abordagens anterior (inguinal), posterior (pré-peritoneal) ou laparoscópica. Técnicas como a sutura do ligamento de Cooper ao ligamento inguinal (McVay) ou o uso de telas são comuns para reforçar a parede e reduzir a recorrência.

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