SES-RJ - Secretaria de Estado de Saúde do Rio de Janeiro — Prova 2026
Homem, 62 anos, apresenta aumento em região inguinal direita, doloroso ao esforço. Ao exame, a massa protrui medial à veia femoral. Considerando o caso apresentado, o diagnóstico mais provável é de hérnia:
Massa medial à veia femoral e abaixo do ligamento inguinal = Hérnia Femoral.
A hérnia femoral ocorre através do canal femoral, delimitado lateralmente pela veia femoral e medialmente pelo ligamento lacunar, apresentando alto risco de estrangulamento.
As hérnias da região inguinocrural são classificadas principalmente em inguinais (indiretas e diretas) e femorais (ou crurais). A hérnia femoral é uma protrusão do saco peritoneal através do canal femoral, que é o compartimento mais medial da bainha femoral. Este espaço normalmente contém apenas vasos linfáticos e o linfonodo de Cloquet, o que explica por que qualquer protrusão visceral ali encontra um anel fibrótico muito rígido. O diagnóstico é predominantemente clínico, mas em pacientes obesos ou com quadros duvidosos, a ultrassonografia ou tomografia computadorizada podem auxiliar. O tratamento é cirúrgico, utilizando técnicas que fecham o anel femoral, como a técnica de McVay (que sutura o tendão conjunto ao ligamento de Cooper) ou o uso de plugues de tela (técnica de Lichtenstein modificada ou plug de Rutkow). Dada a alta taxa de complicações, a conduta expectante raramente é recomendada para hérnias femorais.
A hérnia femoral protrui através do anel femoral para dentro do canal femoral. Seus limites anatômicos são: superiormente o ligamento inguinal (de Poupart), inferiormente o ligamento pectíneo (de Cooper), lateralmente a veia femoral e medialmente o ligamento lacunar (de Gimbernat). Clinicamente, ela se manifesta como uma massa palpável na região da raiz da coxa, abaixo e lateralmente ao tubérculo púbico.
Devido à rigidez de suas bordas anatômicas, especialmente o ligamento lacunar medialmente e o ligamento inguinal superiormente, o anel femoral é estreito e pouco complacente. Isso torna a hérnia femoral a mais propensa a encarceramento e estrangulamento (isquemia) entre todas as hérnias da região inguinocrural, exigindo frequentemente correção cirúrgica de urgência quando sintomática.
A principal distinção é a relação com o ligamento inguinal. A hérnia inguinal (direta ou indireta) emerge acima do ligamento inguinal, enquanto a hérnia femoral emerge abaixo dele. Além disso, a hérnia femoral situa-se medialmente aos vasos femorais. Embora seja mais comum em mulheres devido à bacia mais larga, a hérnia inguinal continua sendo o tipo mais frequente em ambos os sexos, mas a proporção de hérnias femorais é significativamente maior no sexo feminino.
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