PSU PRMMT - Processo Seletivo Unificado de Residência Médica do MT — Prova 2025
Uma mulher de 70 anos é admitida no hospital após uma queixa de dor abdominal na região inferior do abdômen direito. Ao exame físico, é observada uma protuberância palpável abaixo do ligamento inguinal, que aumenta com a tosse e diminui ao ser deitada. A paciente relata que a dor está presente há cerca de 24 horas e piora ao se mover, mas não há histórico de vômitos ou náuseas. A paciente não apresenta sinais de septicemia ou distensão abdominal. Qual o diagnóstico mais provável?
Mulher idosa + massa abaixo ligamento inguinal + dor = Hérnia femoral (encarcerada até prova em contrário).
A hérnia femoral é mais comum em mulheres idosas e se manifesta como uma protuberância abaixo do ligamento inguinal. A dor e o encarceramento são frequentes devido ao anel femoral estreito, o que a torna uma condição de maior risco para estrangulamento e exige atenção imediata.
As hérnias da parede abdominal são condições cirúrgicas comuns, e o diagnóstico diferencial entre os tipos é crucial para o manejo adequado. A hérnia femoral, embora menos comum que a inguinal, é particularmente relevante em mulheres idosas e apresenta um risco significativamente maior de complicações graves, como encarceramento e estrangulamento, devido à anatomia estreita do anel femoral. Clinicamente, a hérnia femoral se apresenta como uma protuberância palpável na região inguinal, especificamente abaixo do ligamento inguinal e medial à veia femoral. A dor é um sintoma comum, e a irredutibilidade da massa (encarceramento) é um sinal de alerta que exige avaliação cirúrgica urgente. A ausência de sinais sistêmicos de septicemia ou distensão abdominal na questão sugere um encarceramento sem estrangulamento evidente, mas o risco é iminente. O diagnóstico diferencial com hérnias inguinais (diretas e indiretas) é feito pela localização em relação ao ligamento inguinal. Hérnias epigástricas são na linha média acima do umbigo. O tratamento de uma hérnia femoral, especialmente se encarcerada, é cirúrgico e deve ser realizado prontamente para evitar a progressão para estrangulamento, que é uma emergência com alta morbimortalidade.
A hérnia inguinal emerge acima do ligamento inguinal, podendo ser direta (através da parede posterior do canal inguinal) ou indireta (através do anel inguinal profundo). A hérnia femoral emerge abaixo do ligamento inguinal, através do canal femoral, medialmente à veia femoral.
O anel femoral é um orifício estreito e rígido, o que facilita o encarceramento do conteúdo herniário e compromete rapidamente o suprimento sanguíneo, aumentando o risco de estrangulamento e necrose intestinal.
Uma hérnia encarcerada é irredutível e dolorosa, mas sem isquemia. Uma hérnia estrangulada, além de encarcerada, apresenta sinais de isquemia do conteúdo, como dor intensa, eritema local, febre, náuseas, vômitos e sinais de sepse.
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