Hérnia Femoral: Diagnóstico, Riscos e Manejo Cirúrgico

UNIRG Revalida - Universidade de Gurupi (TO) — Prova 2022

Enunciado

Paciente do sexo feminino, 55 anos, obesa e com histórico de reparo prévio de hérnia inguinal, procura o médico de saúde da família com queixa de abaulamento em região inguinal à direita há 3 meses. Relata que o abaulamento não é constante, muitas vezes sumindo ao ser pressionado. Nega febre, dores abdominais ou sensibilidade local. Durante o exame físico, nota-se que a paciente apresenta abaulamento na porção superior medial da coxa direita, abaixo do nível do ligamento inguinal, redutível à compressão, sem outros colaborativos.A respeito da referida hérnia, assinale a afirmativa correta.

Alternativas

1. A) A paciente apresenta uma hérnia inguinal por deslizamento, classificada como uma hérnia inguinal direta, sendo que no lado direito ocorre a participação do ceco e, no lado esquerdo, do cólon sigmoide.
2. B) Tal hérnia está propensa a encarceramento e estrangulamento, em decorrência de o seu colo ser estreito.
3. C) Esse tipo de hérnia ocorre mais em homens do que mulheres, correspondendo a cerca de um terço dos casos das hérnias da virilha nos pacientes masculinos e cerca de 2% em mulheres.
4. D) Independente da técnica utilizada para sua correção, as taxas de recorrência são maiores do que a recorrência das hérnias inguinais, em torno de 10 a 15%.

Pérola Clínica

Hérnia femoral: Abaixo ligamento inguinal, mais comum em mulheres, alto risco de encarceramento/estrangulamento.

Resumo-Chave

A hérnia femoral (ou crural) é caracterizada por um abaulamento abaixo do ligamento inguinal, medialmente aos vasos femorais. Seu colo estreito e rígido no anel femoral a torna particularmente suscetível a complicações graves como encarceramento e estrangulamento, exigindo correção cirúrgica precoce.

Contexto Educacional

As hérnias da região inguinal são um desafio diagnóstico e terapêutico comum na prática médica. A hérnia femoral, também conhecida como hérnia crural, é uma variante importante que se distingue das hérnias inguinais pela sua localização anatômica e pelo seu perfil de risco. A hérnia femoral protrui através do anel femoral, localizado abaixo do ligamento inguinal, medialmente à veia femoral. Embora menos comum que a hérnia inguinal, é mais prevalente em mulheres e idosos. A característica mais preocupante da hérnia femoral é o seu alto risco de encarceramento e estrangulamento. Isso ocorre devido ao colo estreito e rígido do anel femoral, que facilmente comprime o conteúdo herniário, comprometendo o suprimento sanguíneo e levando à isquemia e necrose. O diagnóstico é primariamente clínico, com a palpação de um abaulamento na porção superior medial da coxa, abaixo do ligamento inguinal. A redutibilidade é um bom sinal, mas não exclui o risco de complicações futuras. Devido ao risco elevado de estrangulamento, a correção cirúrgica é quase sempre indicada, mesmo em casos assintomáticos, para prevenir emergências cirúrgicas. A diferenciação com hérnia inguinal é crucial para o planejamento cirúrgico e a avaliação de risco.

Perguntas Frequentes

Como diferenciar uma hérnia femoral de uma hérnia inguinal?

A hérnia femoral se localiza abaixo do ligamento inguinal, medialmente aos vasos femorais, enquanto a hérnia inguinal (direta ou indireta) se localiza acima do ligamento inguinal.

Por que as hérnias femorais têm alto risco de encarceramento e estrangulamento?

O anel femoral, por onde a hérnia protrui, é um orifício estreito e rígido, o que facilita a compressão do conteúdo herniário e o comprometimento vascular, levando a encarceramento e estrangulamento.

Qual a conduta para uma hérnia femoral diagnosticada?

Devido ao alto risco de encarceramento e estrangulamento, a correção cirúrgica eletiva é geralmente recomendada para todas as hérnias femorais, mesmo as assintomáticas, para prevenir emergências cirúrgicas.

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