HIS - Hospital Infantil Sabará (SP) — Prova 2024
Mulher, 57 anos de idade, encaminhada ao ambulatório por abaulamento em região inguinocrural à esquerda. Paciente está assintomática, relata que a alteração foi identificada durante realização de consulta médica periódica. Nega comorbidades. Nega alterações urinárias e intestinais. Ao exame físico, encontra-se em bom estado geral com abdome plano, flácido, indolor, sem massas palpáveis. Presença de abaulamento em região inguinocrural esquerda durante manobra de Valsalva, abaixo do ligamento inguinal, desaparecendo ao repouso.Qual é o diagnóstico?
Abaulamento inguinocrural abaixo do ligamento inguinal, mais comum em mulheres = Hérnia femoral.
A hérnia femoral (ou crural) se manifesta como um abaulamento na região inguinocrural, tipicamente abaixo do ligamento inguinal, medialmente aos vasos femorais. É mais comum em mulheres e tem maior risco de encarceramento e estrangulamento devido ao seu colo estreito.
As hérnias da região inguinocrural são condições cirúrgicas comuns, e a correta diferenciação entre os tipos é fundamental para o manejo adequado. A hérnia femoral, embora menos comum que a inguinal, possui características distintas e um risco elevado de complicações que exigem atenção. A hérnia femoral (ou crural) ocorre quando o conteúdo abdominal protrui através do anel femoral, localizado abaixo do ligamento inguinal e medialmente aos vasos femorais. Clinicamente, apresenta-se como um abaulamento na região inguinocrural, que pode ser mais evidente com a manobra de Valsalva e desaparecer ao repouso. É mais prevalente em mulheres, especialmente as idosas e multíparas, devido a fatores anatômicos. O diagnóstico é primariamente clínico, baseado na localização do abaulamento em relação ao ligamento inguinal. Exames de imagem como ultrassonografia podem auxiliar na confirmação e diferenciação. O principal diagnóstico diferencial é a hérnia inguinal. Devido ao seu colo estreito, a hérnia femoral tem um risco significativamente maior de encarceramento e estrangulamento, tornando a correção cirúrgica eletiva ou de urgência a conduta padrão para prevenir complicações graves.
A hérnia femoral se localiza abaixo do ligamento inguinal, medialmente aos vasos femorais, enquanto a hérnia inguinal (direta ou indireta) se projeta acima do ligamento inguinal. Essa distinção é fundamental para o diagnóstico.
A hérnia femoral é mais comum em mulheres, especialmente multíparas e idosas, devido à maior largura da pelve feminina e à fraqueza da parede abdominal inferior, que favorecem a protrusão.
A hérnia femoral tem um colo mais estreito e rígido, o que a torna mais propensa a encarceramento e estrangulamento. Essas complicações são emergências cirúrgicas que podem levar à isquemia intestinal.
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