ENARE/ENAMED — Prova 2025
Uma paciente de 60 anos com IMC = 45 kg/m² chega ao pronto-socorro com abaulamento na região da virilha e clínica de obstrução intestinal alta. É realizada inguinotomia exploradora, que evidencia hérnia femoral encarcerada, não sendo possível a sua redução. A estrutura que deve ser seccionada para a redução do conteúdo herniário através do canal femoral é o(a):
Hérnia femoral encarcerada → Secção do ligamento lacunar (medial) para liberar o conteúdo.
A hérnia femoral ocorre através do canal femoral, sendo limitada medialmente pelo ligamento lacunar. Este ligamento rígido é a principal causa de estrangulamento e deve ser seccionado na urgência.
As hérnias femorais (ou crurais) protruem abaixo do ligamento inguinal. Clinicamente, apresentam-se como uma massa na região da virilha, muitas vezes difícil de distinguir de uma hérnia inguinal, mas localizadas abaixo e lateralmente ao tubérculo púbico. Na cirurgia de urgência por encarceramento, a abordagem pode ser via inguinal (técnica de McVay) ou femoral. A secção do ligamento lacunar deve ser feita com cautela para evitar lesão de uma artéria obturatória aberrante (corona mortis), que pode passar próxima à borda lateral do ligamento.
Devido à rigidez de suas fronteiras anatômicas: o ligamento inguinal superiormente, o ligamento de Cooper inferiormente, a veia femoral lateralmente e o ligamento lacunar medialmente. O anel femoral é estreito e inextensível.
Embora a hérnia inguinal seja a mais comum em ambos os sexos, a hérnia femoral é muito mais frequente em mulheres idosas do que em homens, devido à pelve mais larga e ao diâmetro do canal femoral.
É uma expansão triangular da extremidade medial do ligamento inguinal que se insere na linha pectínea do púbis. Ele forma o limite medial do canal femoral e é a estrutura que frequentemente 'estrangula' o saco herniário femoral.
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