Multivix - Faculdade Multivix Vitória (ES) — Prova 2020
Homem de 76 anos, com dor abdominal em fossa ilíaca direita há 6 horas, deu entrada no pronto-socorro com vômitos e distensão abdominal. Exame físico com abaulamento, dor, calor e rubor em topografia inguinal. Exames laboratoriais: Hematócrito 40% / Hemoglobina 13,5mg/dl / Leuco 16200 (mielócitos 0%/ metamielócitos 0%/ bastões 8%/ segmentados 66%/ eosinófilos 1% / linfócitos 22%/ monócitos 3%) Plaquetas: 280.000 mm³ / PCR 58. Radiografia simples de abdome com níveis hidroaéreos. Diante da suspeita de hérnia estrangulada, qual a conduta mais resolutiva?
Hérnia inguinal estrangulada com sinais de isquemia/inflamação → cirurgia de urgência (abordagem pré-peritoneal).
A hérnia estrangulada é uma emergência cirúrgica que exige intervenção imediata para evitar necrose intestinal. Os sinais de dor, calor, rubor e leucocitose com PCR elevada, juntamente com níveis hidroaéreos na radiografia, indicam estrangulamento e obstrução. A abordagem pré-peritoneal aberta é uma técnica cirúrgica eficaz para reparar a hérnia e avaliar a viabilidade do conteúdo herniado.
A hérnia inguinal é uma condição comum, mas sua complicação mais grave, a hérnia estrangulada, representa uma emergência cirúrgica com alta morbimortalidade se não tratada prontamente. Caracteriza-se pelo encarceramento do conteúdo herniário com comprometimento do suprimento sanguíneo, levando à isquemia e necrose. É mais comum em idosos e pacientes com comorbidades, como o caso apresentado. A fisiopatologia envolve a compressão dos vasos sanguíneos que irrigam o conteúdo herniado, geralmente uma alça intestinal, dentro do saco herniário. O diagnóstico é predominantemente clínico, baseado na história de dor súbita e intensa em uma hérnia previamente existente ou nova, associada a sinais inflamatórios locais (dor, calor, rubor, abaulamento irredutível) e sistêmicos (náuseas, vômitos, distensão abdominal, leucocitose, PCR elevada). A radiografia de abdome pode mostrar níveis hidroaéreos, indicando obstrução intestinal. A conduta mais resolutiva é a intervenção cirúrgica de urgência. A abordagem pré-peritoneal aberta permite uma boa visualização do conteúdo herniado, avaliação da viabilidade intestinal e reparo da hérnia. O prognóstico depende da rapidez do diagnóstico e da intervenção, sendo crucial para evitar complicações como perfuração intestinal, peritonite e sepse. A laparotomia xifo-pubiana seria excessiva e não específica para uma hérnia inguinal estrangulada, enquanto a antibioticoterapia isolada não resolve a obstrução e isquemia.
Os sinais incluem dor intensa e súbita na região da hérnia, abaulamento irredutível, sinais inflamatórios locais (calor, rubor), náuseas, vômitos e distensão abdominal, além de sinais sistêmicos como febre e leucocitose.
É uma emergência devido ao risco de isquemia e necrose do conteúdo herniado (geralmente alça intestinal), o que pode levar à perfuração, peritonite, sepse e óbito se não tratada rapidamente.
A hérnia encarcerada é irredutível, mas o suprimento sanguíneo do conteúdo herniado ainda está preservado. Na hérnia estrangulada, há comprometimento vascular, levando a isquemia e necrose.
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