Hérnias de Parede Abdominal: Tipos e Manejo

IHOA - Instituto e Hospital Oftalmológico de Anápolis (GO) — Prova 2023

Enunciado

Sobre as hérnias de parede abdominal, é correto afirmar que:

Alternativas

1. A) os pacientes com hérnia epigástrica podem apresentar dor desproporcional ao tamanho da hérnia, devido ao encarceramento de gordura pré-peritoneal, sendo essas hérnias múltiplas em até 20% dos pacientes
2. B) as hérnias umbilicais nos adultos são, na maioria das vezes, adquiridas, mais frequentemente em pacientes com condições que possam aumentar a pressão intraabdominal, devendo ser submetidas a tratamento cirúrgico sempre que diagnosticadas, pelo elevado risco de estrangulamento 
3. C) as hérnias incisionais ocorrem como resultado do excesso de tensão e cicatrização inadequada de uma incisão previa, podendo estar associadas a infecção de sítio cirúrgico. O tratamento cirúrgico preferencial consiste em reparo primário sem tela, já que a prótese não diminui a taxa de recidiva
4. D) as hérnias inguinais indiretas assintomáticas devem ser tratadas de forma conservadora, devido ao baixo potencial de encarceramento e estrangulamento

Pérola Clínica

Hérnia epigástrica: dor desproporcional ao tamanho devido a gordura pré-peritoneal encarcerada; frequentemente múltiplas.

Resumo-Chave

Hérnias epigástricas, embora pequenas, podem causar dor intensa devido ao encarceramento de gordura pré-peritoneal. É importante saber que essas hérnias podem ser múltiplas em até 20% dos casos. O conhecimento das características específicas de cada tipo de hérnia é crucial para o manejo correto e para evitar erros comuns.

Contexto Educacional

As hérnias de parede abdominal são defeitos na parede muscular do abdome que permitem a protrusão de conteúdo intra-abdominal. São condições comuns na prática cirúrgica, com diferentes tipos (inguinais, femorais, umbilicais, epigástricas, incisionais) e características clínicas e de manejo distintas. A compreensão de suas particularidades é fundamental para o diagnóstico e tratamento adequados, evitando complicações como encarceramento e estrangulamento. A hérnia epigástrica, por exemplo, é uma protrusão através da linha alba acima do umbigo. Embora muitas vezes pequena, pode ser bastante dolorosa devido ao encarceramento de gordura pré-peritoneal. Hérnias umbilicais em adultos são adquiridas e devem ser tratadas cirurgicamente se sintomáticas ou grandes, devido ao risco de complicações. Hérnias incisionais são complicações de cirurgias prévias e seu reparo idealmente envolve o uso de tela para reduzir a recidiva. O manejo das hérnias inguinais indiretas assintomáticas em homens pode ser conservador (vigilância ativa), mas essa abordagem deve ser cuidadosamente discutida com o paciente, considerando o risco de encarceramento e estrangulamento, que, embora baixo em alguns estudos, não é desprezível. Em mulheres, a cirurgia é geralmente recomendada para hérnias inguinais assintomáticas devido ao maior risco de encarceramento e estrangulamento, e à dificuldade de diferenciar de hérnias femorais. Residentes devem dominar as indicações e técnicas de reparo para cada tipo de hérnia.

Perguntas Frequentes

Quais são as características da hérnia epigástrica?

A hérnia epigástrica ocorre na linha média entre o processo xifoide e o umbigo. É frequentemente pequena, mas pode causar dor desproporcional ao seu tamanho devido ao encarceramento de gordura pré-peritoneal. Cerca de 20% dos pacientes podem apresentar hérnias múltiplas.

Qual a conduta para hérnias umbilicais em adultos?

Hérnias umbilicais em adultos são geralmente adquiridas e associadas a fatores que aumentam a pressão intra-abdominal. O tratamento cirúrgico é recomendado para a maioria das hérnias umbilicais sintomáticas ou grandes, devido ao risco de encarceramento e estrangulamento, embora o risco seja menor que o de hérnias inguinais.

Por que o reparo com tela é preferencial em hérnias incisionais?

Hérnias incisionais resultam de falha na cicatrização de uma incisão prévia. O reparo com tela (prótese) é preferencial porque reduz significativamente a taxa de recidiva em comparação com o reparo primário sem tela, que tem alta taxa de falha devido à tensão na sutura.

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