UNESP/HCFMB - Hospital das Clínicas de Botucatu (SP) — Prova 2019
Homem de 42 anos, pedreiro, queixa-se de dor lombar progressiva com irradiação para o membro inferior direito, há seis meses. Exame físico: déficit de extensão do joelho direito. Baseando-se na hipótese diagnóstica de hérnia de disco lombar, a raiz neurológica envolvida e o seu nível de emergência são, respectivamente:
Déficit de extensão do joelho (quadríceps) = compressão da raiz L3, emergindo em L3-L4.
A hérnia de disco lombar pode comprimir raízes nervosas, causando déficits motores e sensitivos. O músculo quadríceps femoral é inervado principalmente pela raiz L3, sendo sua fraqueza (déficit de extensão do joelho) um sinal clássico de compressão radicular neste nível, que emerge no forame L3-L4.
A hérnia de disco lombar é uma condição comum que afeta a coluna vertebral, caracterizada pelo extravasamento do material gelatinoso do disco intervertebral, que pode comprimir as raízes nervosas adjacentes. É uma das principais causas de dor lombar com irradiação para os membros inferiores (radiculopatia), sendo prevalente em adultos jovens e de meia-idade, especialmente aqueles com atividades que envolvem levantamento de peso ou movimentos repetitivos. A compreensão da anatomia neurológica é crucial para o diagnóstico e manejo. O diagnóstico da radiculopatia lombar é primariamente clínico, baseado na história do paciente e no exame físico neurológico. A localização da dor, os déficits sensitivos (dermátomos) e motores (miótomos), e as alterações dos reflexos osteotendíneos permitem identificar a raiz nervosa comprometida. No caso da raiz L3, o déficit motor mais característico é a fraqueza do músculo quadríceps femoral, resultando em dificuldade para estender o joelho, e a diminuição ou abolição do reflexo patelar. A dor geralmente irradia para a face anterior da coxa. O tratamento inicial da hérnia de disco lombar é conservador, incluindo repouso relativo, analgésicos, anti-inflamatórios e fisioterapia. A cirurgia é reservada para casos de falha do tratamento conservador, déficits neurológicos progressivos ou síndrome da cauda equina. O prognóstico é geralmente bom com o tratamento adequado, mas a recorrência é possível. É fundamental orientar o paciente sobre ergonomia e exercícios para fortalecer a musculatura do core.
A compressão da raiz L3 tipicamente causa dor na região anterior da coxa, fraqueza na extensão do joelho (músculo quadríceps) e diminuição do reflexo patelar. Pode haver também alteração da sensibilidade no dermátomo L3.
A diferenciação baseia-se na localização da dor, nos déficits motores específicos (ex: L4 afeta dorsiflexão do pé, L5 afeta extensão do hálux) e nas alterações de reflexos. O exame neurológico detalhado é fundamental.
Geralmente, uma hérnia de disco afeta a raiz nervosa que emerge no nível abaixo. Por exemplo, uma hérnia L3-L4 tipicamente afeta a raiz L3, que emerge no forame L3-L4. No entanto, em alguns casos, pode afetar a raiz do nível superior ou inferior dependendo da localização da hérnia.
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