Hérnia de Disco L4-L5: Achados Neurológicos e Diagnóstico

USP/HCRP - Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2024

Enunciado

Homem, 34 anos de idade, relatou sintoma de dor lombar e irradiada para a perna direita, além de perda de força e "formigamento". O exame de ressonância magnética evidenciou uma hérnia de disco comprimindo o forame entre a quarta e a quinta vértebra lombar. Quais seriam os achados neurológicos esperados baseados no achado de exame de imagem?

Alternativas

1. A) Redução da força para flexão plantar do pé e hipoestesia no primeiro interdigito do pé.
2. B) Redução da força para dorsiflexão do hálux e hipoestesia na borda lateral do pé.
3. C) Redução da força para extensão do joelho e hipoestesia na borda lateral da perna.
4. D) Redução da força para dorsiflexão do pé e hipoestesia na borda medial do pé.

Pérola Clínica

Hérnia L4-L5 → compressão L5 = ↓ dorsiflexão pé + hipoestesia borda medial pé.

Resumo-Chave

A hérnia de disco L4-L5 tipicamente comprime a raiz nervosa L5. Isso se manifesta clinicamente com fraqueza na dorsiflexão do pé (músculo tibial anterior) e do hálux, além de alteração da sensibilidade (hipoestesia) no dermátomo L5, que inclui a borda medial do pé.

Contexto Educacional

A hérnia de disco lombar é uma condição comum que causa dor lombar e radiculopatia, ou seja, dor irradiada para a perna devido à compressão de uma raiz nervosa. A localização da hérnia determina qual raiz nervosa é afetada e, consequentemente, os achados neurológicos específicos. A hérnia de disco entre L4 e L5 geralmente comprime a raiz nervosa L5, que emerge abaixo da vértebra L5. Os achados neurológicos esperados na compressão da raiz L5 incluem déficits motores e sensitivos. No aspecto motor, a raiz L5 inerva os músculos responsáveis pela dorsiflexão do pé (miótomo L5), como o tibial anterior e o extensor longo do hálux. Portanto, espera-se redução da força para levantar o pé ou o hálux. No aspecto sensitivo, o dermátomo L5 abrange a face lateral da coxa, face anterior da perna e o dorso do pé, incluindo o primeiro interdigital e a borda medial do pé, onde se manifesta a hipoestesia ou parestesia. É fundamental para o residente correlacionar a localização da hérnia de disco com os achados do exame neurológico. A compreensão dos dermátomos e miótomos é essencial para o diagnóstico topográfico da radiculopatia. O tratamento pode variar de conservador a cirúrgico, dependendo da gravidade dos sintomas e da presença de déficits neurológicos progressivos.

Perguntas Frequentes

Quais músculos são afetados pela compressão da raiz nervosa L5?

A compressão da raiz nervosa L5 afeta principalmente os músculos responsáveis pela dorsiflexão do pé (tibial anterior) e do hálux (extensor longo do hálux), podendo causar fraqueza nesses movimentos.

Onde a hipoestesia é esperada em uma radiculopatia L5?

A hipoestesia na radiculopatia L5 é tipicamente encontrada no dermátomo L5, que abrange a face lateral da coxa, face anterior da perna e dorso do pé, incluindo o primeiro interdigital e a borda medial do pé.

Como diferenciar a radiculopatia L5 da S1 no exame físico?

A radiculopatia L5 causa fraqueza na dorsiflexão do pé e do hálux, e hipoestesia na borda medial do pé. Já a radiculopatia S1 causa fraqueza na flexão plantar do pé, abolição do reflexo aquileu e hipoestesia na borda lateral do pé.

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