SES-RJ - Secretaria de Estado de Saúde do Rio de Janeiro — Prova 2021
Homem de 65 anos, sedentário, com hipertensão arterial sistêmica e IMC = 29kg/m² , apresenta episódios ocasionais de lombalgia. Três dias após levantar peso em casa, iniciou quadro de lombalgia aguda com manifestações neurológicas. Após realizar ressonância magnética de coluna, mostrando hérnia de disco entre L4-L5, é esperado que o exame clínico mostre reflexo patelar e aquileu:
Hérnia L4-L5 afeta raiz L5 → reflexos patelar (L4) e aquileu (S1) preservados; fraqueza dorsiflexão pé (L5) → marcha sobre calcanhares dificultada.
A hérnia de disco L4-L5 tipicamente comprime a raiz nervosa de L5. A raiz L5 é responsável pela dorsiflexão do pé e do hálux, mas não pelos reflexos patelar (L4) ou aquileu (S1), que estariam preservados. A fraqueza na dorsiflexão dificulta a marcha sobre os calcanhares.
A hérnia de disco lombar é uma causa comum de dor lombar e radiculopatia, especialmente em indivíduos de meia-idade e idosos. A compressão da raiz nervosa é o mecanismo principal dos sintomas neurológicos. A localização da hérnia determina qual raiz é afetada e, consequentemente, os déficits neurológicos específicos. No caso de uma hérnia de disco L4-L5, a raiz nervosa mais comumente afetada é a L5. A raiz L5 é responsável pela inervação dos músculos dorsiflexores do pé e do hálux (tibial anterior, extensor longo do hálux), o que leva à dificuldade em andar sobre os calcanhares. Os reflexos patelar (L4) e aquileu (S1) geralmente permanecem normais, pois as raízes correspondentes não estão diretamente comprometidas. O exame físico detalhado, incluindo avaliação de força, sensibilidade e reflexos, é crucial para localizar o nível da lesão. A ressonância magnética confirma o diagnóstico. O tratamento pode variar de conservador a cirúrgico, dependendo da gravidade dos sintomas e da resposta à terapia inicial.
Os sintomas incluem dor lombar que irradia para a face lateral da coxa e perna, dormência ou parestesia no dorso do pé e fraqueza na dorsiflexão do pé e do hálux.
A hérnia L4-L5 tipicamente afeta a raiz L5. O reflexo patelar é mediado por L4 e o aquileu por S1, portanto, ambos geralmente estão preservados em uma radiculopatia L5 pura.
A marcha sobre os calcanhares testa a força dos músculos dorsiflexores do pé, inervados pela raiz L5. Dificuldade nessa marcha é um sinal clássico de comprometimento de L5.
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