UNITAU - Universidade de Taubaté (SP) — Prova 2021
Homem de 54 anos de idade foi vítima de ferimento torácico por arma branca no 7º espaço intercostal, linha axilar média esquerda. Está hemodinamicamente estável com discreta dor abdominal superior, sua radiografia de tórax é normal à exceção da bolha gástrica que se localiza acima da linha diafragmática. Qual o seu possível diagnóstico e a conduta para o caso?
Ferimento torácico + bolha gástrica supradiafragmática = hérnia diafragmática traumática → laparoscopia diagnóstica/terapêutica.
Ferimentos penetrantes na transição toracoabdominal (abaixo do mamilo até a margem costal) devem levantar suspeita de lesão diafragmática. A presença de vísceras abdominais (como a bolha gástrica) no tórax em um paciente estável é altamente sugestiva de hérnia diafragmática traumática, e a laparoscopia é o método de escolha para diagnóstico e reparo.
A hérnia diafragmática traumática é uma lesão grave que pode ocorrer após traumas torácicos ou abdominais penetrantes ou contusos. Sua incidência é maior no lado esquerdo devido à proteção do fígado à direita. O diagnóstico precoce é crucial, pois a lesão pode ser assintomática inicialmente e evoluir com complicações graves como estrangulamento de vísceras. A fisiopatologia envolve o aumento súbito da pressão intra-abdominal que força as vísceras através de uma ruptura no diafragma. O diagnóstico pode ser desafiador, mas a radiografia de tórax com achados como elevação do diafragma, presença de bolha gástrica ou alças intestinais no tórax são altamente sugestivos. A tomografia computadorizada pode auxiliar, mas a laparoscopia ou toracoscopia são os padrões-ouro para diagnóstico e tratamento. A conduta para a hérnia diafragmática traumática é cirúrgica, visando o reparo da ruptura diafragmática e a redução das vísceras abdominais para sua posição anatômica. Em pacientes estáveis, a laparoscopia é preferível por ser menos invasiva e permitir a exploração da cavidade abdominal. O prognóstico depende da rapidez do diagnóstico e da presença de lesões associadas.
Sinais de alerta incluem ferimentos penetrantes na zona toracoabdominal, dor abdominal superior, e achados radiográficos como elevação do diafragma, presença de vísceras abdominais (ex: bolha gástrica) no tórax ou sonda nasogástrica no tórax.
A laparoscopia permite o diagnóstico definitivo da lesão diafragmática, a avaliação de outras lesões intra-abdominais associadas e o reparo da hérnia, tudo em um único procedimento minimamente invasivo, especialmente em pacientes estáveis.
A hérnia diafragmática traumática é uma ruptura adquirida do diafragma com protrusão de vísceras, enquanto a eventração diafragmática é uma elevação anormal do diafragma devido a uma fraqueza ou paralisia congênita ou adquirida, sem ruptura.
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