Hérnia Diafragmática Traumática: Diagnóstico e Manejo

HSL/Sírio - Hospital Sírio-Libanês (SP) — Prova 2025

Enunciado

Paciente vitima de trauma moto x anteparo fixo, na cena apresentava FC: 120 bpm, PA: 140 × 90 mmHg e Glasgow 4, sendo intubado em sequência rápida e levado com colar e prancha rígida ao pronto-socorro. No atendimento inicial, após medidas de reanimação, feita radiografia com o seguinte achado. Sobre este caso clinico, é correto afirmar:

Alternativas

1. A) Traumatismo esplênico e está indicada laparotomia para tratamento da lesão.
2. B) Pneumotórax à direita, sendo indicada drenagem torácica.
3. C) Atelectasia pulmonar, sendo o tratamento indicado ventilação com pressão positiva.
4. D) Hérnia diafragmática traumática e o tratamento cirúrgico estão indicados.
5. E) Hemotórax traumático, que deverá ser drenado.

Pérola Clínica

Trauma torácico/abdominal + achado radiográfico de vísceras abdominais no tórax → Hérnia diafragmática traumática.

Resumo-Chave

A hérnia diafragmática traumática é uma lesão grave que pode ocorrer após trauma de alta energia. A presença de vísceras abdominais no tórax em uma radiografia é um sinal patognomônico, indicando a necessidade de intervenção cirúrgica imediata para evitar complicações.

Contexto Educacional

A hérnia diafragmática traumática é uma condição rara, mas grave, resultante de trauma toracoabdominal de alta energia, como acidentes automobilísticos. Sua incidência é maior no lado esquerdo devido à proteção hepática à direita. O diagnóstico precoce é crucial para evitar morbimortalidade significativa. A fisiopatologia envolve um aumento súbito da pressão intra-abdominal que rompe o diafragma, permitindo a herniação de órgãos abdominais para a cavidade torácica. Os sintomas podem ser inespecíficos ou mascarados por outras lesões, mas a radiografia de tórax é fundamental, revelando vísceras abdominais no tórax. A tomografia computadorizada pode complementar o diagnóstico. O tratamento é invariavelmente cirúrgico, geralmente por laparotomia, para reduzir as vísceras e reparar o diafragma. O prognóstico depende da gravidade das lesões associadas e do tempo até a intervenção, sendo um ponto crítico na formação de residentes de cirurgia do trauma.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais radiográficos de hérnia diafragmática traumática?

Os sinais incluem elevação do hemidiafragma, presença de alças intestinais ou outras vísceras abdominais no tórax, desvio mediastinal e sonda nasogástrica no tórax.

Qual a conduta inicial para um paciente com suspeita de hérnia diafragmática traumática?

Após a estabilização inicial do paciente conforme o ATLS, a confirmação diagnóstica por imagem (radiografia, TC) e a indicação de tratamento cirúrgico são prioritárias.

Quais as principais complicações da hérnia diafragmática traumática não tratada?

As complicações incluem encarceramento e estrangulamento de vísceras, insuficiência respiratória devido à compressão pulmonar e choque.

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