HOB - Hospital Oftalmológico de Brasília (DF) — Prova 2015
Homem, 32 anos, vítima de queda de 12 metros, chega ao pronto socorro e na avaliação inicial apresenta: PA=100/60 mmHg, FC=96 bpm, FR=38 ipm, Glasgow=7. É realizada sedação, intubação orotraqueal, ventilação mecânica e há dificuldade em manter-se uma boa saturação de oxigênio. Pulmões com murmúrio vesicular bastante diminuído à esquerda com ausculta nítida de ruídos hidroaéreos no tórax. Abdome está plano e flácido. A radiografia de tórax mostra hérnia diafragmática volumosa à esquerda. O serviço hospitalar não dispõe de equipamento para videocirurgia. É indicado tratamento operatório e quanto à via de acesso cirúrgica inicial:
Hérnia diafragmática traumática aguda → Laparotomia é via preferencial para redução e reparo, especialmente com lesões abdominais associadas.
Em casos de hérnia diafragmática traumática aguda, a laparotomia é a via de acesso cirúrgica inicial preferencial. Ela permite uma melhor avaliação e reparo das lesões abdominais frequentemente associadas, além de facilitar a redução do conteúdo herniado.
A hérnia diafragmática traumática (HDT) é uma condição grave, frequentemente resultante de traumas de alta energia, como quedas de altura ou acidentes automobilísticos. A ruptura do diafragma permite a herniação de órgãos abdominais para a cavidade torácica, levando a comprometimento respiratório e hemodinâmico. O diagnóstico precoce e a intervenção cirúrgica são cruciais para evitar complicações como estrangulamento de vísceras e insuficiência respiratória progressiva. A apresentação clínica da HDT pode variar, mas frequentemente inclui dispneia, dor torácica e abdominal, e sinais de choque. A ausculta de ruídos hidroaéreos no tórax e a diminuição do murmúrio vesicular são achados clássicos. A radiografia de tórax é o exame inicial, podendo revelar a presença de alças intestinais no tórax. A tomografia computadorizada é mais sensível para confirmar o diagnóstico e identificar lesões associadas. O tratamento da HDT é cirúrgico. A via de acesso inicial é um ponto crítico. Para hérnias agudas, especialmente em pacientes politraumatizados com suspeita de lesões abdominais associadas, a laparotomia é a via preferencial. Ela oferece melhor exposição para o reparo diafragmático e para o manejo de outras lesões intra-abdominais. A toracotomia é reservada para casos crônicos ou quando há predominância de lesões torácicas. A escolha da via deve considerar a estabilidade do paciente, a presença de lesões associadas e a experiência do cirurgião.
A laparotomia permite uma exploração completa da cavidade abdominal, onde frequentemente ocorrem lesões associadas (vísceras, vasos) devido ao mecanismo do trauma, além de facilitar a redução do conteúdo herniado e o reparo do diafragma.
Sinais incluem desconforto respiratório, dor torácica/abdominal, murmúrio vesicular diminuído e ruídos hidroaéreos no tórax. A radiografia de tórax pode mostrar elevação do diafragma, deslocamento mediastinal e presença de alças intestinais no tórax.
A toracotomia é geralmente preferida para hérnias diafragmáticas crônicas, quando há aderências significativas do conteúdo abdominal ao tórax, ou em casos de trauma torácico isolado com lesão diafragmática sem suspeita de lesões abdominais.
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