FMP/UNIFASE - Faculdade de Medicina de Petrópolis (RJ) — Prova 2023
Durante a assistência em sala de parto, observa-se recém- nascido de 37 semanas, que após o nascimento apresenta desconforto respiratório moderado, com murmúrio vesicular diminuído, cianose e abdome escavado. Essas características são compatíveis com:
RN com desconforto respiratório, murmúrio vesicular ↓ e abdome escavado → Hérnia Diafragmática Congênita.
A tríade de desconforto respiratório, murmúrio vesicular diminuído (geralmente unilateral) e abdome escavado em um recém-nascido é altamente sugestiva de hérnia diafragmática congênita. Isso ocorre pela migração de órgãos abdominais para o tórax, comprimindo os pulmões e o coração.
A Hérnia Diafragmática Congênita (HDC) é uma malformação grave caracterizada por um defeito no diafragma que permite a herniação de órgãos abdominais para a cavidade torácica. Sua incidência é de aproximadamente 1 em 2.000 a 5.000 nascidos vivos, sendo mais comum no lado esquerdo. A HDC é uma emergência neonatal que requer reconhecimento e manejo imediatos devido ao risco de hipoplasia pulmonar e hipertensão pulmonar persistente. O diagnóstico da HDC pode ser feito pré-natalmente por ultrassonografia, mas muitos casos são identificados apenas após o nascimento. Os sinais clínicos pós-natais incluem desconforto respiratório progressivo, cianose, murmúrio vesicular diminuído ou ausente no hemitórax afetado e, um achado clássico, o abdome escavado. A presença de sons intestinais no tórax também pode ser um indicativo. O tratamento da HDC é cirúrgico, mas a estabilização pré-operatória é crucial. Isso envolve intubação orotraqueal e ventilação mecânica com parâmetros protetores para evitar barotrauma, passagem de sonda orogástrica para descompressão do trato gastrointestinal e, em casos graves, o uso de óxido nítrico inalatório ou ECMO para hipertensão pulmonar. O prognóstico depende do grau de hipoplasia pulmonar e da presença de outras anomalias congênitas.
Os sinais mais importantes incluem desconforto respiratório progressivo, cianose, murmúrio vesicular diminuído ou ausente no lado afetado do tórax e, classicamente, um abdome escavado devido à migração das vísceras abdominais para a cavidade torácica.
O abdome escavado ocorre porque os órgãos abdominais, como intestino e estômago, herniaram através do defeito no diafragma para dentro do tórax. Isso resulta em um abdome que parece 'vazio' ou deprimido ao exame físico.
A conduta inicial envolve estabilização respiratória com intubação orotraqueal e ventilação mecânica (evitando ventilação com pressão positiva por máscara para não insuflar o intestino herniado), passagem de sonda orogástrica para descompressão gástrica e encaminhamento para centro cirúrgico especializado.
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