Hérnia Diafragmática Congênita: Atendimento Neonatal Urgente

ENARE/ENAMED — Prova 2026

Enunciado

Recém-nascido a termo apresenta, no 1° minuto de vida, quadro de apneia e bradicardia, desvio do ictus à direita, abdome escavado e presença de ruídos hidroaéreos à ausculta do hemitórax esquerdo. No decorrer do atendimento desse recém-nascido, em sala de parto, os procedimentos adequados a serem realizados são

Alternativas

1. A) intubação traqueal e massagem cardíaca externa.
2. B) cateterismo umbilical e drenagem de hemitórax esquerdo.
3. C) ventilação com óxido nítrico e administração de surfactante.
4. D) ventilação com balão autoinflável com pressão expiratória final positiva.

Pérola Clínica

Hérnia diafragmática congênita (HDC) → Apneia/Bradicardia + Abdome escavado = Intubação traqueal e massagem cardíaca se FC < 60 bpm.

Resumo-Chave

Em recém-nascidos com suspeita de hérnia diafragmática congênita, caracterizada por abdome escavado e ruídos hidroaéreos no tórax, a intubação traqueal precoce é essencial para evitar a insuflação intestinal; a massagem cardíaca externa é indicada se a bradicardia persistir apesar da ventilação adequada.

Contexto Educacional

A hérnia diafragmática congênita (HDC) é uma malformação grave que exige reconhecimento e intervenção rápidos na sala de parto. A apresentação clássica com abdome escavado, desvio do ictus e ruídos hidroaéreos no tórax indica a presença de vísceras abdominais na cavidade torácica, comprometendo severamente a função pulmonar e cardíaca. A prioridade é estabilizar o recém-nascido e evitar a progressão do comprometimento. A intubação traqueal é a medida mais importante para garantir uma ventilação controlada e prevenir a insuflação gástrica e intestinal, que agravaria a compressão dos pulmões e do coração. A ventilação com balão e máscara é contraindicada. Se, após a intubação e ventilação adequada, a bradicardia persistir (frequência cardíaca abaixo de 60 bpm), a massagem cardíaca externa deve ser iniciada imediatamente, seguindo os protocolos de reanimação neonatal.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais clínicos de hérnia diafragmática congênita em recém-nascidos?

Os sinais incluem abdome escavado, desvio do ictus cardíaco, ruídos hidroaéreos no tórax, e dificuldade respiratória grave como apneia e bradicardia.

Por que a intubação traqueal é crucial na hérnia diafragmática congênita?

A intubação traqueal é essencial para garantir uma via aérea segura e evitar a ventilação com balão e máscara, que pode insuflar o intestino no tórax, piorando a compressão pulmonar e cardíaca.

Quando a massagem cardíaca é indicada na reanimação de um neonato com hérnia diafragmática?

A massagem cardíaca externa é indicada se a frequência cardíaca do recém-nascido permanecer abaixo de 60 batimentos por minuto, apesar da ventilação com pressão positiva adequada e intubação.

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