Hérnia Diafragmática Congênita: Achados Radiológicos e Manejo

HAS - Hospital Adventista Silvestre (RJ) — Prova 2026

Enunciado

Assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico associado ao achado da radiografia:

Alternativas

1. A) Hérnia diafragmática.
2. B) Estenose hipertrófica do piloro.
3. C) Neuroblastoma.
4. D) Tumor de Wilms.
5. E) Pneumomediastino.

Pérola Clínica

Alças intestinais no hemitórax + Desvio de mediastino = Hérnia Diafragmática.

Resumo-Chave

A hérnia diafragmática congênita (geralmente Bochdalek, à esquerda) apresenta-se com desconforto respiratório neonatal e imagem radiológica de 'bolhas' (alças) no tórax.

Contexto Educacional

A hérnia diafragmática congênita (HDC) é uma malformação grave que resulta da falha no desenvolvimento do diafragma entre a 8ª e 10ª semana de gestação. A principal consequência fisiopatológica não é a presença das vísceras no tórax por si só, mas a hipoplasia pulmonar ipsilateral e contralateral, além da remodelação vascular que leva à hipertensão pulmonar persistente do recém-nascido. O diagnóstico radiológico é geralmente definitivo quando associado ao quadro clínico de desconforto respiratório precoce e abdome escavado. O tratamento evoluiu de uma emergência cirúrgica para uma estratégia de 'estabilização primeiro', focando na proteção pulmonar e controle da resistência vascular pulmonar antes da correção anatômica do defeito diafragmático.

Perguntas Frequentes

Qual o achado radiológico clássico da hérnia diafragmática?

O achado clássico na radiografia de tórax e abdome é a presença de imagens radiotransparentes circulares (alças intestinais) ocupando um hemitórax (mais comumente o esquerdo), associado a um abdome escavado (pela ausência das vísceras) e desvio das estruturas do mediastino para o lado contralateral.

Qual o lado mais comum da Hérnia de Bochdalek?

A Hérnia de Bochdalek, que ocorre por uma falha no fechamento do canal pleuroperitoneal posterolateral, é a forma mais comum de hérnia diafragmática congênita e ocorre no lado esquerdo em aproximadamente 80-85% dos casos, permitindo a herniação de estômago, alças intestinais e baço.

Qual a prioridade no manejo inicial da hérnia diafragmática?

A prioridade é a estabilização ventilatória e hemodinâmica. Deve-se evitar a ventilação com máscara e balão (para não insuflar o estômago herniado e comprimir mais o pulmão) e proceder com a intubação orotraqueal imediata e passagem de sonda nasogástrica para descompressão. A cirurgia não é uma emergência imediata e deve aguardar a redução da hipertensão pulmonar.

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