UNIRG - Universidade de Gurupi (TO) — Prova 2015
A imagem radiológica abaixo foi obtida de um recém-nascido com um dia de vida (VER IMAGEM). Essa imagem é compatível com:
RN com desconforto respiratório e alças intestinais no tórax → Hérnia Diafragmática Congênita.
A hérnia diafragmática congênita (HDC) é uma malformação grave que se manifesta no período neonatal com desconforto respiratório, devido à herniação de vísceras abdominais para o tórax. A radiografia de tórax é diagnóstica, mostrando alças intestinais no hemitórax afetado e desvio do mediastino.
A hérnia diafragmática congênita (HDC) é uma malformação grave que ocorre devido a um defeito no fechamento do diafragma durante o desenvolvimento fetal, permitindo a herniação de órgãos abdominais para a cavidade torácica. A incidência é de aproximadamente 1 em 2.000 a 1 em 5.000 nascidos vivos, sendo mais comum no lado esquerdo (Hérnia de Bochdalek). É uma emergência neonatal que requer reconhecimento e manejo imediatos. O diagnóstico é frequentemente feito no pré-natal por ultrassonografia, mas pode ser suspeitado ao nascimento por desconforto respiratório grave, abdome escavado e ausência de murmúrio vesicular no hemitórax afetado. A radiografia de tórax é crucial para a confirmação, revelando alças intestinais no tórax, desvio do mediastino e, por vezes, um tubo orogástrico enrolado no tórax. A hipoplasia pulmonar e a hipertensão pulmonar persistente são as principais causas de morbimortalidade. O manejo inicial envolve estabilização respiratória com ventilação gentil para evitar barotrauma, descompressão gástrica com sonda orogástrica e, em casos graves, ECMO. A correção cirúrgica é realizada após a estabilização do recém-nascido. Residentes devem estar aptos a identificar rapidamente os sinais clínicos e radiográficos da HDC para garantir uma intervenção precoce e melhorar o prognóstico.
Os achados incluem a presença de alças intestinais (e, por vezes, estômago, fígado ou baço) no hemitórax afetado, desvio do mediastino para o lado contralateral e hipoplasia pulmonar do lado ipsilateral.
O desconforto respiratório é causado pela compressão do pulmão ipsilateral pelas vísceras herniadas, resultando em hipoplasia pulmonar e hipertensão pulmonar persistente, além de desvio mediastinal que afeta o pulmão contralateral.
As principais complicações são a hipoplasia pulmonar, hipertensão pulmonar persistente do recém-nascido, má rotação intestinal e refluxo gastroesofágico, que contribuem para a alta morbimortalidade.
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