HSA Guarujá - Hospital Santo Amaro de Guarujá (SP) — Prova 2023
Recém-nascido apresenta, ao nascimento, quadro de apneia e bradicardia, desvio do ictus para a direita, abdome escavado e presença de ruídos hidroaéreos à ausculta do hemitórax esquerdo. A conduta formalmente contraindicada no atendimento deste recém-nascido na sala de parto é:
Hérnia diafragmática congênita (HDC) com abdome escavado → VPP com balão e máscara CONTRAINDICADA, priorizar intubação orotraqueal (IOT).
Em recém-nascidos com suspeita de hérnia diafragmática congênita (abdome escavado, desvio de ictus, ruídos hidroaéreos no tórax), a ventilação com balão e máscara é contraindicada. Isso porque insufla o trato gastrointestinal, piorando a compressão pulmonar e cardiovascular. A conduta correta é a intubação orotraqueal precoce para ventilação.
A hérnia diafragmática congênita (HDC) é uma malformação grave que ocorre em 1 a cada 2.000-5.000 nascidos vivos, caracterizada pela protrusão de órgãos abdominais para a cavidade torácica através de um defeito no diafragma. A HDC é uma emergência neonatal que exige reconhecimento rápido e manejo adequado na sala de parto, sendo crucial para a sobrevida do recém-nascido. A fisiopatologia envolve a hipoplasia pulmonar e hipertensão pulmonar persistente, resultantes da compressão dos pulmões em desenvolvimento pelos órgãos abdominais. O diagnóstico é frequentemente pré-natal por ultrassonografia, mas pode ser suspeitado ao nascimento por sinais como abdome escavado, desvio do ictus, e ruídos hidroaéreos no tórax. A suspeita clínica imediata é vital para evitar condutas iatrogênicas. O tratamento na sala de parto foca em estabilização respiratória e hemodinâmica. A ventilação com balão e máscara é formalmente contraindicada, pois insufla o trato gastrointestinal, agravando a compressão pulmonar. A intubação orotraqueal precoce e a ventilação mecânica são essenciais, juntamente com a descompressão gástrica por sonda orogástrica. O prognóstico depende da gravidade da hipoplasia pulmonar e da hipertensão pulmonar.
Os sinais incluem abdome escavado, desvio do ictus cardíaco, ruídos hidroaéreos no hemitórax afetado, e desconforto respiratório progressivo.
É contraindicada porque insufla o trato gastrointestinal herniado para o tórax, aumentando a compressão pulmonar e cardíaca, piorando o quadro respiratório.
A conduta prioritária é a intubação orotraqueal precoce para ventilação, seguida da inserção de sonda orogástrica para descompressão gástrica.
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