Santa Casa de Marília (SP) — Prova 2021
A insuficiência respiratória no paciente neonatal pode apresentar etiologia diversas. Algumas delas estão relacionadas à malformações anatômicas do músculo diafragma. O defeito congênito da porção póstero-lateral, geralmente a esquerda, é mais comum em:
Hérnia de Bochdalek = defeito póstero-lateral do diafragma, mais comum à esquerda, causa insuficiência respiratória neonatal.
A hérnia de Bochdalek é a forma mais comum de hérnia diafragmática congênita, caracterizada por um defeito na porção póstero-lateral do diafragma, geralmente à esquerda. Isso permite a herniação de órgãos abdominais para o tórax, resultando em hipoplasia pulmonar e insuficiência respiratória grave no neonato.
A insuficiência respiratória neonatal é uma condição grave que pode ter diversas etiologias, incluindo malformações congênitas. Entre elas, as hérnias diafragmáticas congênitas (HDC) são particularmente importantes devido à sua gravidade e complexidade de manejo. A hérnia de Bochdalek é a forma mais comum de HDC, representando cerca de 80-90% dos casos. Esta malformação é caracterizada por um defeito na fusão dos componentes diafragmáticos durante o desenvolvimento fetal, resultando em uma abertura na porção póstero-lateral do diafragma, mais frequentemente no lado esquerdo. Através dessa abertura, órgãos abdominais como intestino, estômago, baço e fígado podem herniar para a cavidade torácica, comprimindo os pulmões em desenvolvimento e levando à hipoplasia pulmonar e hipertensão pulmonar persistente. O diagnóstico é frequentemente pré-natal por ultrassonografia, mas pode ser feito ao nascimento com base em sinais de desconforto respiratório grave, abdome escavado e ausência de murmúrio vesicular no lado afetado. O tratamento é cirúrgico, mas o manejo inicial foca na estabilização respiratória e hemodinâmica, incluindo ventilação de alta frequência e óxido nítrico inalatório para a hipertensão pulmonar.
A hérnia de Bochdalek é um defeito congênito na porção póstero-lateral do diafragma, mais frequentemente no lado esquerdo, permitindo a herniação de vísceras abdominais para a cavidade torácica.
A presença de órgãos abdominais no tórax impede o desenvolvimento pulmonar adequado (hipoplasia pulmonar) e causa compressão do pulmão contralateral, levando a insuficiência respiratória grave e hipertensão pulmonar persistente.
A hérnia de Bochdalek é um defeito póstero-lateral do diafragma, enquanto a hérnia de Morgagni é um defeito anterior e paraesternal. A de Bochdalek é muito mais comum e clinicamente mais grave.
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