Santa Casa de Ourinhos (SP) — Prova 2021
O defeito congênito situado na porção póstero-lateral do diafragma por obliteração incompleta do forame situado nesta região, ocorrido geralmente na infância e causa de insuficiência respiratória do paciente neonatal é:
Hérnia de Bochdalek → defeito póstero-lateral diafragmático, causa + comum de insuficiência respiratória neonatal por hérnia.
A hérnia de Bochdalek é a forma mais comum de hérnia diafragmática congênita, resultante da falha no fechamento do forame póstero-lateral do diafragma. Manifesta-se geralmente no período neonatal com insuficiência respiratória grave devido à herniação de vísceras abdominais para o tórax, comprometendo o desenvolvimento pulmonar.
A hérnia diafragmática congênita (HDC) é uma malformação grave que resulta da falha no fechamento do diafragma, permitindo a herniação de órgãos abdominais para a cavidade torácica. A hérnia de Bochdalek, que representa cerca de 90% dos casos, é um defeito póstero-lateral, mais comum à esquerda, e é uma das principais causas de insuficiência respiratória grave no período neonatal, com alta morbimortalidade. Sua incidência é de aproximadamente 1 em 2.000 a 1 em 5.000 nascidos vivos. A fisiopatologia da HDC envolve a compressão pulmonar pelas vísceras herniadas, resultando em hipoplasia pulmonar e hipertensão pulmonar persistente, que são as principais causas de óbito. O diagnóstico pode ser pré-natal por ultrassonografia ou pós-natal por radiografia de tórax. A suspeita deve surgir em neonatos com desconforto respiratório grave, abdome escavado e sons cardíacos desviados. O tratamento é multidisciplinar e envolve estabilização pré-operatória (ventilação mecânica, óxido nítrico inalatório para hipertensão pulmonar, ECMO em casos selecionados) e correção cirúrgica. O prognóstico depende do grau de hipoplasia pulmonar e da presença de hipertensão pulmonar, sendo crucial o manejo intensivo e especializado.
A hérnia de Bochdalek manifesta-se com insuficiência respiratória grave, cianose, abdome escavado e desvio do mediastino, geralmente nas primeiras horas de vida, devido à compressão pulmonar pelas vísceras herniadas.
A conduta inicial inclui intubação orotraqueal, ventilação mecânica com pressões baixas, descompressão gástrica com sonda orogástrica e estabilização hemodinâmica antes da correção cirúrgica definitiva.
A hérnia de Bochdalek é póstero-lateral (90% à esquerda) e geralmente sintomática no neonato. A hérnia de Morgagni é anterior/retrosternal, menos comum e frequentemente assintomática ou de apresentação tardia.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo