Claretiano - Centro Universitário de Rio Claro (SP) — Prova 2023
As hérnias pleuroperitoneais posterolaterais congênitas são conhecidas mais comumente como hérnias de:
Hérnia pleuroperitoneal posterolateral congênita = Hérnia de Bochdalek.
A hérnia de Bochdalek é o tipo mais comum de hérnia diafragmática congênita, caracterizada por um defeito posterolateral no diafragma, permitindo a herniação de órgãos abdominais para a cavidade torácica. Isso resulta em hipoplasia pulmonar e hipertensão pulmonar persistente no neonato.
As hérnias diafragmáticas congênitas (HDC) representam um grupo de malformações que resultam da falha no fechamento do diafragma durante o desenvolvimento fetal, permitindo a herniação de órgãos abdominais para a cavidade torácica. Essa condição é de grande importância na neonatologia e cirurgia pediátrica devido à sua morbimortalidade significativa, principalmente relacionada à hipoplasia pulmonar e à hipertensão pulmonar persistente. Dentre os tipos de HDC, a hérnia pleuroperitoneal posterolateral é a mais comum, sendo classicamente conhecida como hérnia de Bochdalek. Ela ocorre devido a um defeito no fechamento do canal pleuroperitoneal, geralmente no lado esquerdo (85% dos casos), e permite que o intestino, estômago, baço e/ou fígado se desloquem para o tórax. A presença desses órgãos no tórax impede o desenvolvimento normal dos pulmões, levando à hipoplasia pulmonar bilateral (embora mais grave no lado ipsilateral) e à hipertensão pulmonar, que são as principais causas de mortalidade. Outros tipos de hérnias mencionadas nas alternativas são: Hérnia de Morgagni (anterior, parasternal), Hérnia de Amyand (apêndice no saco herniário inguinal), Hérnia de Littre (divertículo de Meckel no saco herniário) e Hérnia de Petir (hérnia lombar inferior). É fundamental para o residente diferenciar esses tipos, pois a hérnia de Bochdalek tem uma apresentação clínica e um manejo que exige atenção imediata e especializada no período neonatal.
A hérnia de Bochdalek resulta de uma falha no fechamento do canal pleuroperitoneal durante o desenvolvimento embrionário, geralmente entre a 8ª e a 10ª semana de gestação, levando a um defeito posterolateral no diafragma.
As manifestações clínicas incluem desconforto respiratório grave ao nascimento, cianose, abdome escavado e desvio do mediastino. A gravidade depende do tamanho do defeito e da quantidade de órgãos herniados, que causam hipoplasia pulmonar e hipertensão pulmonar.
A hérnia de Bochdalek é um defeito diafragmático posterolateral, mais comum e geralmente à esquerda. A hérnia de Morgagni é um defeito anterior e parasternal, menos comum, geralmente à direita, e tende a ser assintomática ou apresentar sintomas mais tardios.
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