HAS - Hospital Adventista Silvestre (RJ) — Prova 2026
Homem 58 anos, com dor e aumento do volume da região inguinal direita há 16h, com identificação de hérnia encarcerada no exame físico. Foi submetido a hernioplastia aberta onde foi identificado o apêndice inflamado dentro do saco herniário. Esse achado recebe o nome de:
Apêndice (inflamado ou não) no saco herniário inguinal = Hérnia de Amyand.
A Hérnia de Amyand é definida pela presença do apêndice cecal dentro de um saco herniário inguinal. Se houver apendicite, a apendicectomia deve ser realizada.
A Hérnia de Amyand, descrita pela primeira vez por Claudius Amyand em 1735, é uma condição rara encontrada em cerca de 1% das cirurgias de hérnia inguinal. A fisiopatologia sugere que o encarceramento da hérnia pode comprimir o apêndice, levando à inflamação secundária, ou que uma apendicite primária ocorra fortuitamente dentro do saco. O diagnóstico clínico é desafiador, pois os sintomas mimetizam uma hérnia inguinal estrangulada convencional. O cirurgião deve estar familiarizado com a classificação de Losanoff e Basson, que orienta o tratamento: desde a redução do apêndice em casos normais até a apendicectomia com laparotomia mediana em casos de peritonite generalizada.
A Hérnia de Amyand contém o apêndice cecal (inflamado ou não) no saco herniário inguinal. Já a Hérnia de Littre é definida pela presença de um Divertículo de Meckel dentro de qualquer saco herniário.
A Hérnia de Richter ocorre quando apenas uma parte da circunferência da parede intestinal (borda antimesentérica) fica presa no anel herniário. Isso pode levar à isquemia e perfuração sem causar obstrução intestinal completa, dificultando o diagnóstico precoce.
Quando há apendicite aguda dentro do saco herniário (Amyand tipo 2), a conduta padrão é a apendicectomia através da própria incisão herniária. O uso de telas para o reparo da hérnia é controverso em campos contaminados, sendo muitas vezes preferido o reparo primário (tecido-tecido).
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo