UERJ/HUPE - Hospital Universitário Pedro Ernesto (RJ) — Prova 2026
Uma mulher de 57 anos comparece à unidade de saúde após receber resultado de biópsia de mama indicando carcinoma do tipo não especial com imunohistoquímica positiva para HER-2 e negativa para receptores de estrogênio e progesterona. Com esse resultado, após a cirurgia, será indicada terapia complementar com:
HER-2 positivo → Trastuzumabe; Receptores hormonais negativos → Sem hormonioterapia.
Tumores HER-2 positivos possuem uma biologia agressiva, mas respondem especificamente a terapias-alvo como o Trastuzumabe, que bloqueia a via de sinalização de crescimento celular.
O tratamento do câncer de mama evoluiu para uma abordagem baseada no subtipo molecular. O carcinoma com HER-2 positivo e receptores hormonais negativos (frequentemente chamado de 'HER-2 puro') requer uma estratégia que combine quimioterapia citotóxica com bloqueio de HER-2. O Trastuzumabe revolucionou o prognóstico dessas pacientes, reduzindo significativamente as taxas de recorrência e mortalidade. Na prática clínica, após a cirurgia definitiva, a terapia adjuvante visa eliminar micrometástases. Para tumores HER-2 positivos, o esquema padrão geralmente inclui o Trastuzumabe por um período de 12 meses. É importante monitorar a função cardíaca (fração de ejeção do ventrículo esquerdo) durante o tratamento, devido ao risco de cardiotoxicidade reversível associada ao fármaco.
O HER-2 é uma proteína receptora de membrana com atividade tirosina-quinase que promove o crescimento celular. Em cerca de 15-20% dos cânceres de mama, há uma superexpressão desta proteína (ou amplificação do gene), o que confere um comportamento biológico mais agressivo ao tumor. Sua identificação via imuno-histoquímica ou FISH é crucial, pois define a elegibilidade para terapias anti-HER2.
O Trastuzumabe é um anticorpo monoclonal humanizado que se liga seletivamente ao domínio extracelular da proteína HER-2. Ele inibe a proliferação das células tumorais que superexpressam HER-2, ativa a citotoxicidade celular dependente de anticorpos (ADCC) e impede a clivagem do receptor, sendo fundamental tanto no cenário adjuvante quanto no metastático.
O Tamoxifeno é um modulador seletivo do receptor de estrogênio (SERM), indicado apenas para tumores que expressam receptores hormonais (estrogênio e/ou progesterona). Como a paciente do caso apresenta receptores negativos, o tumor não é dependente de hormônios para crescer, tornando a hormonioterapia ineficaz.
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