Famema/HCFMM - Faculdade de Medicina de Marília (SP) — Prova 2024
Homem de 35 anos, sem histórico médico relevante, é avaliado devido aminotransferases anormais em um exame pré-admissional de emprego. Os exames laboratoriais são negativos para hepatites virais, anticorpos antinucleares, anticorpos antimúsculo liso, anticorpos antimitocôndria e imunoglobinas quantitativas. O paciente foi submetido à biópsia hepática que revela células estreladas cheias de lipídios. A melhor recomendação para o paciente é
Células estreladas hepáticas com lipídios + aminotransferases elevadas → Suspeitar de hepatotoxicidade por Vitamina A.
A presença de células estreladas hepáticas cheias de lipídios na biópsia, em um paciente com aminotransferases elevadas e exames negativos para outras causas comuns, é altamente sugestiva de hepatotoxicidade por vitamina A. A conduta mais apropriada é a interrupção da suplementação.
A elevação das aminotransferases é um achado comum e inespecífico, exigindo uma investigação abrangente para identificar a causa subjacente. Embora hepatites virais e doenças autoimunes sejam frequentemente consideradas, outras etiologias, como a toxicidade medicamentosa ou por suplementos, devem ser exploradas. A biópsia hepática desempenha um papel crucial no diagnóstico diferencial, fornecendo informações histopatológicas valiosas. Neste caso, a biópsia hepática revelando células estreladas cheias de lipídios é um achado patognomônico de hepatotoxicidade por vitamina A (hipervitaminose A). As células estreladas hepáticas (células de Ito) são as principais células de armazenamento de vitamina A no fígado. O consumo excessivo e crônico de vitamina A pode levar ao acúmulo tóxico, causando dano hepatocelular, esteatose e fibrose, que pode progredir para cirrose. A conduta mais apropriada diante do diagnóstico de hepatotoxicidade por vitamina A é a interrupção imediata da suplementação. O prognóstico geralmente é bom com a retirada da vitamina, mas a fibrose pode ser irreversível em casos avançados. É fundamental orientar o paciente sobre os riscos da automedicação e do uso indiscriminado de suplementos.
A biópsia hepática pode revelar esteatose, fibrose (especialmente perissinusoidal), e a presença de células estreladas hepáticas (células de Ito) aumentadas e cheias de gotículas lipídicas.
A vitamina A é armazenada nas células estreladas hepáticas. O consumo excessivo leva ao acúmulo tóxico, que pode ativar essas células, promovendo fibrogênese e dano hepatocelular.
Além da disfunção hepática, pode haver sintomas como pele seca, queilite, alopecia, cefaleia, pseudotumor cerebral, dor óssea e artralgia.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo