HMTJ - Hospital e Maternidade Therezinha de Jesus (MG) — Prova 2015
Num paciente cirrótico, portador de varizes de esôfago e bilirrubinas elevadas, a ultrassonografia mostra um hepatocarcinoma de 4 cm de diâmetro. O paciente não apresenta comorbidades. A melhor escolha para o tratamento é:
Cirrótico com HCC único <5cm e sem comorbidades → Transplante hepático (critérios de Milão).
Para pacientes cirróticos com hepatocarcinoma (HCC) que se enquadram nos critérios de Milão (lesão única < 5 cm ou até 3 lesões < 3 cm), o transplante hepático ortotópico é a melhor opção curativa, pois trata tanto o tumor quanto a doença hepática subjacente.
O hepatocarcinoma (HCC) é o câncer primário de fígado mais comum e frequentemente se desenvolve em pacientes com cirrose. A escolha do tratamento depende do estágio do tumor, da função hepática do paciente e da presença de comorbidades. É crucial que residentes e estudantes compreendam as diversas opções terapêuticas e seus critérios de indicação. Para pacientes cirróticos com HCC, o transplante hepático ortotópico é a melhor opção curativa, pois remove tanto o tumor quanto o fígado doente, prevenindo a recorrência em um fígado cirrótico. Os critérios de Milão são amplamente utilizados para selecionar candidatos ao transplante, garantindo os melhores resultados de sobrevida. Outras opções incluem terapias locorregionais como ablação por radiofrequência (RFA), quimioembolização transarterial (TACE) e injeção percutânea de etanol (IPE), usadas para tumores menores ou como ponte para transplante. O Sorafenib e outras terapias sistêmicas são reservadas para doença avançada. A avaliação multidisciplinar é essencial para definir a melhor estratégia terapêutica.
Os critérios de Milão incluem um nódulo único de HCC com diâmetro máximo de 5 cm, ou até três nódulos, nenhum com diâmetro superior a 3 cm, sem invasão vascular ou metástase.
O transplante trata tanto o tumor quanto a doença hepática subjacente (cirrose), que é um fator de risco para recorrência e desenvolvimento de novos tumores, oferecendo a melhor sobrevida a longo prazo.
O Sorafenib é um inibidor de multiquinases indicado para pacientes com hepatocarcinoma avançado, que não são candidatos a terapias curativas ou locorregionais, visando prolongar a sobrevida.
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