Manejo do Hepatocarcinoma: Quando Indicar Ablação?

UNESP/HCFMB - Hospital das Clínicas de Botucatu (SP) — Prova 2025

Enunciado

Mulher de 74 anos, cirrótica por álcool. EDA: 3 cordões varicosos de grosso calibre, sem sinais de sangramento. TC de abdome: nódulo hepático de 2,5 cm no segmento VIII (sugestivo de hepatocarcinoma), esplenomegalia homogênea e ausência de ascite. Exames de estadiamento sem sinais de lesões à distância. Alfa-feto: 32 ng/mL. A melhor conduta é:

Alternativas

1. A) Transplante hepático.
2. B) Ablação por radiofrequência.
3. C) Sorafenibe.
4. D) Quimiembolização.

Pérola Clínica

Nódulo único < 3cm + Cirrose Child A/B + Sem Hipertensão Portal grave → Ablação ou Ressecção.

Resumo-Chave

O tratamento do HCC depende do estadiamento BCLC. Para nódulos pequenos (até 3cm) em pacientes com função hepática preservada, a ablação por radiofrequência é uma opção curativa eficaz.

Contexto Educacional

O carcinoma hepatocelular (HCC) é a principal neoplasia primária do fígado, surgindo majoritariamente em fígados cirróticos. O sistema BCLC (Barcelona Clinic Liver Cancer) é a ferramenta mais utilizada para guiar a conduta. Pacientes no estágio A (nódulo único ou até 3 nódulos < 3cm, Child-Pugh A/B) são candidatos a terapias curativas. No caso apresentado, a paciente possui um nódulo de 2,5 cm (estágio precoce). Embora o transplante seja uma opção (Critérios de Milão), a ablação por radiofrequência (RFA) destaca-se como uma conduta inicial excelente por ser menos invasiva e altamente eficaz para nódulos deste tamanho, especialmente em segmentos de difícil acesso cirúrgico.

Perguntas Frequentes

Quais os Critérios de Milão para transplante?

Nódulo único de até 5 cm ou até 3 nódulos de até 3 cm cada, sem invasão vascular ou doença extra-hepática. É o padrão-ouro para selecionar candidatos ao transplante hepático em cirróticos.

Quando preferir a ablação à ressecção?

A ablação é preferida em pacientes com nódulos pequenos (< 2-3 cm) que possuem contraindicações cirúrgicas ou em localizações favoráveis, apresentando resultados de sobrevida comparáveis à ressecção no estágio BCLC 0/A.

Qual o papel da alfa-fetoproteína no diagnóstico?

A AFP é um marcador tumoral. Valores acima de 20 ng/mL em cirróticos aumentam a suspeita, mas o diagnóstico de HCC em cirróticos é preferencialmente por imagem (LI-RADS 5) com realce arterial e washout.

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