SES-PE - Secretaria de Estado de Saúde de Pernambuco — Prova 2021
Mulher, 62 anos. Cirrótica Child A., na avaliação semestral, apresenta alfafetoproteína de 56ng/ml (normal até 8,1ng/ml). Na imagem abaixo, identificamos uma lesão.Assinale a alternativa que contempla, respectivamente, a localização anatômica e o diagnóstico provável.
Cirrótico + AFP↑ + lesão hepática → alta suspeita de Hepatocarcinoma, mesmo que imagem indefinida.
Em pacientes cirróticos, a elevação da alfafetoproteína (AFP) acima do normal, especialmente com valores significativos como 56 ng/ml, é um forte indicativo de Hepatocarcinoma (HCC). O lobo de Spiegel corresponde ao segmento I do fígado. Embora a imagem possa ser indefinida, o contexto clínico e laboratorial aponta para HCC como diagnóstico provável.
O hepatocarcinoma (HCC) é o câncer primário de fígado mais comum e uma das principais causas de morte em pacientes com cirrose. O rastreamento regular com ultrassonografia e dosagem de alfafetoproteína (AFP) é fundamental para a detecção precoce em populações de risco, como pacientes com cirrose (Child A, B ou C) ou hepatite crônica B. A elevação da AFP, mesmo sem uma imagem conclusiva, deve levantar forte suspeita. A anatomia hepática é complexa, dividida em segmentos que são importantes para a localização de lesões e planejamento cirúrgico. O lobo de Spiegel, ou segmento I, é uma área frequentemente desafiadora para avaliação por imagem devido à sua localização profunda e proximidade com grandes vasos. A identificação precisa da localização da lesão é crucial para o estadiamento e a escolha do tratamento. O diagnóstico de HCC baseia-se em critérios de imagem (TC ou RM com contraste) e/ou biópsia. Em pacientes cirróticos, lesões com características radiológicas típicas de HCC podem dispensar a biópsia. No entanto, lesões indefinidas, especialmente com AFP elevada, exigem investigação aprofundada para confirmar ou excluir o diagnóstico, garantindo o tratamento adequado, que pode incluir ressecção, transplante, ablação ou quimioembolização.
A AFP é um biomarcador tumoral importante no rastreamento e diagnóstico de hepatocarcinoma (HCC), especialmente em pacientes com cirrose. Níveis elevados, como 56 ng/ml, aumentam significativamente a suspeita de HCC, embora não seja exclusiva e deva ser interpretada com exames de imagem.
O lobo de Spiegel é uma porção do fígado localizada posteriormente, entre a fissura do ligamento venoso e a veia cava inferior. Anatomicamente, ele corresponde ao segmento I do fígado, que possui vascularização e drenagem biliar independentes dos demais segmentos.
Diante de uma lesão hepática indefinida e AFP elevada em um cirrótico, os próximos passos incluem a realização de exames de imagem mais detalhados (como ressonância magnética com contraste hepatoespecífico), biópsia da lesão se a imagem não for conclusiva, e discussão em equipe multidisciplinar para definir a conduta.
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