PUC-PR Saúde - Pontifícia Universidade Católica do Paraná — Prova 2015
Homem de 78 anos, portador de cirrose hepática por hepatite B crônica, Child A (6 pontos), detectou em 2 exames de imagem a presença de uma massa hepática de 12 cm, localizada nos segmentos V e VI, sugestiva de hepatocarcinoma (LI-RADS 5) com invasão de ramo direito de veia porta. O paciente nega outras comorbidades e diz sentir-se bem. O tratamento a ser considerado para esse paciente é:
HCC com invasão de veia porta → tratamento sistêmico (Sorafenibe) se Child A.
Em pacientes com hepatocarcinoma (HCC) avançado, caracterizado por invasão macrovascular (como de veia porta) ou doença extra-hepática, a terapia sistêmica com Sorafenibe é a opção de tratamento padrão, especialmente se a função hepática (Child-Pugh A) estiver preservada. As terapias locorregionais ou cirúrgicas não são indicadas nestes casos.
O hepatocarcinoma (HCC) é o tipo mais comum de câncer primário de fígado, frequentemente associado à cirrose hepática por hepatite B ou C. Sua incidência global é alta, e o diagnóstico precoce é crucial para o sucesso terapêutico. A estratificação de risco e o estadiamento são fundamentais para guiar a conduta, utilizando sistemas como o BCLC (Barcelona Clinic Liver Cancer), que integra a função hepática, o status performance e as características do tumor. A presença de invasão macrovascular, como a invasão da veia porta, classifica o HCC em um estágio avançado (BCLC C). Nesses casos, terapias com intenção curativa como ressecção ou transplante hepático não são mais indicadas. A quimioembolização transarterial (TACE) é geralmente reservada para estágios intermediários (BCLC B) sem invasão vascular. Para o HCC avançado com função hepática preservada (Child-Pugh A), o Sorafenibe, um inibidor multiquinase oral, é a terapia sistêmica de primeira linha recomendada. Ele atua inibindo a proliferação celular e a angiogênese, prolongando a sobrevida dos pacientes. É vital que residentes compreendam os critérios de estadiamento e as indicações específicas de cada modalidade terapêutica para otimizar o manejo do HCC.
O hepatocarcinoma é considerado avançado quando há invasão macrovascular (como da veia porta), metástases extra-hepáticas ou doença difusa não passível de tratamento locorregional, conforme o sistema de estadiamento BCLC.
O Sorafenibe é um inibidor multiquinase que atua em vias de proliferação e angiogênese tumoral, sendo a terapia sistêmica de primeira linha aprovada para HCC avançado, incluindo casos com invasão macrovascular, melhorando a sobrevida.
Outras opções incluem ressecção cirúrgica e transplante (para doença precoce), ablação (radiofrequência, micro-ondas) e quimioembolização (TACE) para doença intermediária, todas dependendo do estadiamento e função hepática.
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