Hepatocarcinoma: Vascularização e Diagnóstico

PSU-MG - Processo Seletivo Unificado de Minas Gerais — Prova 2025

Enunciado

Em relação ao câncer do fígado (primário ou secundário), assinale a alternativa CORRETA:

Alternativas

1. A) A elevação da alfa fetoproteína ocorre em todos os tumores, exceto nos metastáticos.
2. B) A recidiva de metástase hepática após ressecção pretensamente curativa contraindica nova ressecção.
3. C) A vascularização dos hepatocarcinomas, usualmente, se faz pela artéria hepática.
4. D) O fígado cirrótico é mais susceptível ao implante de metástases que o parênquima normal.

Pérola Clínica

Hepatocarcinoma (HCC) → suprimento arterial predominante (artéria hepática) → realce na fase arterial.

Resumo-Chave

Diferente do parênquima normal (suprido pela veia porta), o HCC é altamente vascularizado pela artéria hepática, o que define seu padrão radiológico de 'wash-in'.

Contexto Educacional

O Hepatocarcinoma (HCC) é uma das neoplasias mais comuns mundialmente, fortemente associado à cirrose por hepatites virais (B e C) e esteato-hepatite (NASH). A compreensão da sua vascularização arterial é a base para o diagnóstico radiológico (critérios de LI-RADS) e para tratamentos locorregionais como a Quimioembolização Arterial (TACE). A ressecção cirúrgica e o transplante hepático são as opções curativas. Diferente de outros tumores, a biópsia muitas vezes é dispensável se os critérios de imagem forem preenchidos em pacientes de risco. A vigilância com ultrassonografia semestral em cirróticos é a estratégia padrão para detecção precoce.

Perguntas Frequentes

Por que o HCC é vascularizado pela artéria hepática?

Durante a carcinogênese hepática, ocorre neoangiogênese intensa. O tumor recruta ramos da artéria hepática para suprir sua alta demanda metabólica, enquanto o parênquima normal continua recebendo 75% de seu fluxo da veia porta.

A alfa-fetoproteína é confiável para diagnóstico?

Não isoladamente. Embora níveis muito altos (>400 ng/mL) sejam sugestivos, o diagnóstico de HCC em fígados cirróticos pode ser feito apenas por imagem (TC ou RM) se houver o padrão típico de realce arterial e lavagem (wash-out).

Cirrose aumenta o risco de metástases?

Curiosamente, o fígado cirrótico é considerado um ambiente menos propício para a 'pega' de metástases de tumores extra-hepáticos em comparação ao fígado saudável, embora seja o principal fator de risco para o tumor primário (HCC).

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