Hepatite Aguda: Investigação Etiológica e Diagnóstico

SUS-BA - Sistema Único de Saúde da Bahia — Prova 2024

Enunciado

Homem, 38 anos de idade, procura a UPA com queixas de icterícia, febre, mal-estar e náuseas, há cerca de três dias. Refere ter retornado de uma viagem à praia há cerca de 30 dias. Ao exame físico, apresenta-se lúcido e orientado, com icterícia 2+/4. Ausculta cardiorrespiratória sem alterações. Abdome com hepatomegalia e esplenomegalia discretas. Exame neurológico sem alterações. Os exames laboratoriais evidenciaram: Hb: 12g/dL, leucócitos: 9mil/mm³, plaquetas: 200mil/mm³, AST: 900U/L (VR 40), ALT: 980U/L (VR 40), Fosfatase alcalina: 400U/L (VR 150), GamaGT: 300U/L (VR 60), BT: 5,0mg/dL, RNI: 1,7.Com base nas informações, indique os exames que devem ser solicitados para definição etiológica:\\n

Alternativas

1. A) Anti-HAV IgM, Anti-EBV IgM, Anti-CMV IgM.
2. B) Anti-HAV IgG e IgM, AgHBs, Anti-HCV.
3. C) PCR qualitativo para HAV, HBV e HCV.
4. D) Anti-HAV IgM, Anti-HBc IgM, PCR para HCV

Pérola Clínica

Hepatite aguda com febre e esplenomegalia → investigar HAV, EBV e CMV.

Resumo-Chave

O quadro de hepatite aguda (transaminases > 10x) associado a sintomas sistêmicos e esplenomegalia exige investigação de vírus hepatotrópicos (HAV) e vírus da síndrome de mononucleose (EBV, CMV).

Contexto Educacional

A abordagem inicial do paciente com icterícia e elevação acentuada de transaminases deve ser sistemática. A história epidemiológica (viagens, exposição a água contaminada, comportamento de risco) direciona a suspeita. No caso apresentado, o período de incubação de 30 dias é clássico para o Vírus da Hepatite A (HAV). Contudo, a presença de esplenomegalia é um sinal importante que amplia o diferencial para além dos vírus hepatotrópicos clássicos, incluindo o Vírus Epstein-Barr (EBV) e o Citomegalovírus (CMV). Laboratorialmente, a hepatite viral aguda cursa com padrão de necrose hepatocelular (ALT/AST elevados), enquanto a colestase (FA/GGT) costuma ser menos proeminente inicialmente. O RNI de 1,7 já indica um comprometimento da função de síntese hepática, exigindo vigilância para insuficiência hepática aguda grave.

Perguntas Frequentes

Quais os principais vírus causadores de hepatite aguda?

Os principais são os vírus hepatotrópicos primários (A, B, C, D e E). No entanto, vírus sistêmicos como o Epstein-Barr (EBV), Citomegalovírus (CMV) e Herpes Simples também podem causar inflamação hepática significativa, manifestando-se como hepatite aguda, frequentemente acompanhada de febre, linfadenopatia e esplenomegalia, compondo a síndrome de mononucleose.

Como interpretar a elevação de transaminases na hepatite aguda?

Níveis de AST e ALT acima de 10 vezes o limite superior da normalidade (geralmente > 400-500 U/L) são altamente sugestivos de lesão hepatocelular aguda. Causas comuns incluem hepatites virais, hepatite isquêmica ('fígado de choque') ou hepatite induzida por drogas/toxinas. A relação ALT > AST é típica de hepatites virais, enquanto AST > ALT pode sugerir etiologia alcoólica ou evolução para cirrose.

Por que investigar EBV e CMV em quadros de icterícia?

Embora a icterícia seja mais comum nas hepatites A, B ou E, o EBV e o CMV podem causar hepatite anictérica ou ictérica em adultos jovens. A presença de esplenomegalia e sintomas prodrômicos intensos (febre, faringite) aumenta a suspeição para esses vírus. O diagnóstico é essencial para evitar tratamentos desnecessários e monitorar complicações sistêmicas dessas infecções.

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