TECM Teórica - Prova Teórica de Clínica Médica — Prova 2022
Mulher, 43 anos, saudável e assintomática, procura o hemocentro para doar sangue. Na semana seguinte, é convocada para receber os resultados dos exames de triagem, que foram os seguintes para os testes sorológicos: Anti-HIV = não reagente; HTLV 1 e II = não reagente; AntiHCV = não reagente; Doença de Chagas = não reagente; VDRL = não reagente; Anti-HBc total =reagente; Anti-HBclgM =não reagente; Anti-HBs = reagente. Neste caso, o diagnóstico mais adequado é o de:
Anti-HBc total (+) + Anti-HBs (+) = Infecção resolvida; Anti-HBs (+) isolado = Vacinação.
A presença do Anti-HBc total indica contato prévio com o vírus selvagem, enquanto o Anti-HBs confirma a cura e imunidade definitiva.
A interpretação da sorologia da Hepatite B é um tema fundamental na infectologia e gastroenterologia. O HBsAg é o marcador de superfície que indica a presença do vírus (infecção). O Anti-HBc total é o marcador que indica contato com o vírus, permanecendo positivo tanto na infecção crônica quanto na curada. O Anti-HBs é o anticorpo que confere proteção e neutraliza o vírus. No cenário de doação de sangue, a triagem é rigorosa. Um paciente com Anti-HBc total reagente e Anti-HBs reagente, mas com HBsAg negativo, é classificado como tendo infecção resolvida. Ele não possui a doença ativa, mas o sangue costuma ser descartado por segurança em hemocentros devido ao risco teórico de transmissão residual, embora para o indivíduo o diagnóstico seja de cura.
Significa que o paciente teve contato prévio com o vírus da hepatite B (HBV) e desenvolveu imunidade natural, resultando em uma infecção resolvida. O Anti-HBc total engloba IgG e IgM, indicando que o contato ocorreu, enquanto o Anti-HBs é o anticorpo protetor que confere imunidade. Diferente da vacinação, onde apenas o Anti-HBs estaria presente, a infecção natural deixa a 'cicatriz sorológica' do Anti-HBc.
A diferenciação é feita pelo Anti-HBc. Pacientes vacinados apresentam apenas o Anti-HBs reagente, pois a vacina utiliza apenas a proteína de superfície (HBsAg). Já pacientes que se curaram de uma infecção natural apresentam tanto o Anti-HBs quanto o Anti-HBc total (IgG), pois foram expostos a todos os componentes virais, incluindo o capsídeo (core).
O Anti-HBc total isolado (com HBsAg e Anti-HBs negativos) pode representar quatro situações: uma infecção aguda em período de janela imunológica (checar Anti-HBc IgM), uma infecção crônica com HBsAg em níveis indetectáveis, imunidade remota com perda de títulos de Anti-HBs, ou um resultado falso-positivo. A conduta envolve repetir exames ou considerar dose de reforço da vacina.
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