UERJ/HUPE - Hospital Universitário Pedro Ernesto (RJ) — Prova 2015
Uma menina de nove anos é levada pela mãe para atendimento, devido à queixa de náuseas e vômitos alimentares há três dias, acompanhados de diminuição da aceitação da dieta. A mãe refere, ainda, mudança na cor da urina e nega outro sintoma. A história social aponta para más condições sanitárias, mas as imunizações disponíveis na rede pública estavam atualizadas e a história familiar mostra que, além dos pais, um irmão de quatro anos e outro de dez meses de idade, todos saudáveis, moram com a paciente. O exame físico mostra uma escolar em bom estado geral, lúcida, cooperativa, atenta ao meio, corada, hidratada, acianótica, anictérica e com as extremidades bem perfundidas; PA = 100 x 55 mmHg e FC = 84 bpm; a palpação do abdômen revela-se dolorosa no hipocôndrio direito e a percussão mostra uma hepatimetria de 7 cm. O exame urinário demonstrou: densidade de 1020, ausência de nitrito e glicose, presença de urobilinogênio e bilirrubina ++, 4 leucócitos e 3 hemácias por campo; a bilirrubina sérica total era de 1,3 mg%, com 0,9 mg% da fração direta, a alanino amino transferase de 380U/L, a aspartato amino transferase de 495U/L, a gama glutamil transpeptidase de 65 U/L, a fosfatase alcalina de 450 U/L, a glicemia de 80 mg%, a albuminemia de 4,5 mg%, o tempo de protrombina de 10 segundos e o INR de 1,0. Uma sorologia para hepatite A revelou IgG eIgM reagente. Considerando esse caso: Determine como a profilaxia pós-exposição à hepatite A seria feita no irmão de dez meses de idade.
Bloqueio Hepatite A < 1 ano ou imunodeprimidos → Imunoglobulina padrão (0,02 mL/kg) em até 14 dias.
A profilaxia pós-exposição para hepatite A deve ser realizada em até 14 dias do contato. Em lactentes menores de 1 ano, a imunoglobulina é a escolha clássica devido à imaturidade imunológica.
A hepatite A é uma infecção viral aguda de transmissão fecal-oral, comum em áreas com saneamento precário. Em crianças, costuma ser anictérica e autolimitada, mas a transmissibilidade é alta antes do início dos sintomas. O diagnóstico é confirmado pelo anticorpo IgM anti-HAV. O manejo de contatos domiciliares é crucial para interromper a cadeia de transmissão. A escolha entre vacina e imunoglobulina depende da idade e do status imunológico do contato. Para lactentes menores de 12 meses, a imunoglobulina (0,02 mL/kg IM) é tradicionalmente preferida, embora a vacina possa ser considerada a partir dos 6 meses em contextos de surto. É fundamental avaliar o tempo decorrido desde a exposição, respeitando a janela de 14 dias para eficácia da profilaxia.
A profilaxia de bloqueio (pós-exposição) deve ser administrada o mais precocemente possível, idealmente em até 14 dias após a exposição ao caso índice. Após esse período, a eficácia da intervenção para prevenir a doença clínica é significativamente reduzida, embora a vacinação ainda possa ser recomendada para proteção a longo prazo conforme o calendário vacinal.
A imunoglobulina humana padrão é indicada para profilaxia pós-exposição em indivíduos com contraindicação à vacina, imunodeprimidos, pacientes com hepatopatia crônica e crianças menores de 12 meses (especialmente menores de 6 meses). Ela oferece proteção imediata, mas temporária, ao contrário da vacina que gera memória imunológica duradoura.
No Brasil, a vacina é rotina aos 15 meses. Em situações de bloqueio, a vacina pode ser utilizada a partir dos 6 meses de idade em contextos de surto, mas a imunoglobulina permanece como a recomendação clássica para menores de 1 ano para garantir proteção imediata em contatos domiciliares de alto risco.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo