USP/HCRP - Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2024
Gestante, G3P2, 26 anos, idade gestacional de 29 semanas, veio encaminhada de unidade básica de saúde devido aos seus resultados sorológicos referentes à hepatite B. O resumo destes exames estão listados a seguir: HBsAg: positivo HBeAg: negativo Anti HBsAg: negativo Anti HBeAg: positivo Anti HBcAg: positivo Baseado nestes exames sorológicos qual das alternativas é considerada correta para essa gestante?
Gestante HBsAg+ e Anti HBeAg+ (HBeAg-), com Anti HBcAg+, indica Hepatite B crônica. Solicitar carga viral para avaliar risco de transmissão vertical.
A sorologia apresentada (HBsAg+, HBeAg-, Anti HBsAg-, Anti HBeAg+, Anti HBcAg+) é compatível com Hepatite B crônica em fase de baixa replicação viral ou portador inativo. No entanto, para gestantes, é crucial avaliar o risco de transmissão vertical, que está diretamente relacionado à carga viral. Portanto, a próxima etapa é solicitar a carga viral para determinar a necessidade de intervenção antiviral durante a gestação.
A Hepatite B na gestação representa um desafio significativo devido ao risco de transmissão vertical (TV) do vírus para o recém-nascido, que pode resultar em infecção crônica em até 90% dos casos se não houver intervenção. A triagem sorológica universal para HBsAg em todas as gestantes é fundamental. A interpretação correta da sorologia é crucial para o manejo adequado e a prevenção da TV, que ocorre principalmente no período periparto. A sorologia apresentada (HBsAg: positivo, HBeAg: negativo, Anti HBsAg: negativo, Anti HBeAg: positivo, Anti HBcAg: positivo) indica que a gestante possui infecção crônica pelo vírus da Hepatite B. A presença de HBsAg positivo por mais de seis meses define a cronicidade. O HBeAg negativo e o Anti HBeAg positivo sugerem que a paciente está na fase de HBeAg negativo da infecção crônica, que pode ser uma fase de portador inativo ou de hepatite crônica HBeAg negativa. No entanto, mesmo nesta fase, a replicação viral pode ocorrer e o risco de transmissão vertical existe. Para gestantes com Hepatite B crônica, o próximo passo essencial é a quantificação da carga viral do HBV (HBV DNA). A carga viral é o principal preditor do risco de transmissão vertical. Se a carga viral for elevada (geralmente > 200.000 UI/mL), a gestante pode se beneficiar do tratamento antiviral com tenofovir no terceiro trimestre da gestação para reduzir a viremia materna e, consequentemente, o risco de TV, mesmo que não preencha os critérios para tratamento da doença hepática materna. A imunoprofilaxia neonatal (vacina e imunoglobulina) é obrigatória para todos os recém-nascidos de mães HBsAg positivas, independentemente da carga viral materna ou do uso de antivirais. A solicitação da carga viral é, portanto, a conduta mais adequada para guiar as decisões terapêuticas e de acompanhamento.
HBsAg positivo indica infecção atual (aguda ou crônica). Anti-HBc total positivo indica contato prévio ou atual. HBeAg positivo indica alta replicação viral e infectividade, enquanto Anti-HBe positivo com HBeAg negativo sugere baixa replicação ou fase de portador inativo. Anti-HBs positivo indica imunidade. No caso da gestante, HBsAg+, Anti-HBc+, HBeAg- e Anti-HBe+ sugere infecção crônica com baixa replicação viral.
A carga viral do vírus da Hepatite B (HBV DNA) é o principal preditor do risco de transmissão vertical para o recém-nascido. Gestantes com alta carga viral (geralmente > 200.000 UI/mL ou > 1.000.000 cópias/mL) têm maior risco de transmitir o vírus, mesmo com a imunoprofilaxia neonatal. Nesses casos, a terapia antiviral com tenofovir no terceiro trimestre pode ser indicada para reduzir a carga viral materna e o risco de transmissão.
O tratamento antiviral (geralmente com tenofovir) é recomendado para gestantes com Hepatite B crônica que apresentam alta carga viral (HBV DNA > 200.000 UI/mL) no terceiro trimestre, independentemente do estágio da doença hepática materna, com o objetivo principal de reduzir o risco de transmissão vertical. Também é indicado para gestantes com doença hepática avançada (cirrose ou fibrose significativa) ou hepatite crônica ativa, conforme os critérios gerais de tratamento.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo