Santa Casa de Cuiabá (MT) — Prova 2020
Gestantes que tem hepatite B com alta replicação viral, e, portanto, altamente infectantes, são as que apresentam positividade para o marcador:
Gestante com hepatite B e alta replicação viral → HBeAg positivo.
Em gestantes com hepatite B, a positividade para o HBeAg (Antígeno 'e' do vírus da hepatite B) indica alta replicação viral e, consequentemente, um maior risco de transmissão vertical para o recém-nascido. Este marcador é crucial para identificar gestantes que necessitam de intervenções adicionais para reduzir o risco de transmissão.
A hepatite B na gestação é uma preocupação significativa devido ao risco de transmissão vertical (mãe-filho), que pode levar à infecção crônica no recém-nascido, com potenciais complicações graves a longo prazo, como cirrose e carcinoma hepatocelular. A prevalência da infecção por HBV varia globalmente, e o rastreamento universal de HBsAg em gestantes é uma prática essencial de saúde pública. A identificação precoce das gestantes infectadas permite a implementação de medidas profiláticas eficazes para o neonato. A fisiopatologia da transmissão vertical está diretamente relacionada à carga viral materna. O HBeAg (Antígeno 'e' do vírus da hepatite B) é um marcador sorológico que indica a presença de replicação viral ativa e, consequentemente, alta infectividade. Gestantes HBeAg positivas têm um risco significativamente maior de transmitir o vírus para seus bebês, comparado às HBeAg negativas. Portanto, a positividade para HBeAg é um indicador crítico de alta replicação viral e um fator determinante na estratificação de risco e na decisão terapêutica. O manejo de gestantes com hepatite B envolve o monitoramento da função hepática e da carga viral. Para gestantes com alta replicação viral (HBeAg positivo ou carga viral de HBV elevada), a terapia antiviral com análogos de nucleosídeos/nucleotídeos pode ser indicada no terceiro trimestre da gravidez para reduzir a carga viral e diminuir o risco de transmissão vertical. Além disso, todos os recém-nascidos de mães HBsAg positivas devem receber imunoprofilaxia passiva (imunoglobulina anti-HBV) e ativa (vacina contra hepatite B) nas primeiras 12 horas de vida, independentemente do status de HBeAg materno, para maximizar a proteção contra a infecção.
Os principais marcadores são: HBsAg (Antígeno de superfície) indica infecção ativa; Anti-HBs (Anticorpo contra HBsAg) indica imunidade (por vacina ou infecção prévia); HBeAg (Antígeno 'e') indica alta replicação viral e infectividade; Anti-HBe (Anticorpo contra HBeAg) indica baixa replicação viral; Anti-HBc (Anticorpo contra o core) indica contato prévio com o vírus, sendo IgM para infecção aguda e IgG para infecção crônica ou resolvida.
É crucial identificar gestantes com alta replicação viral (HBeAg positivo ou carga viral elevada) devido ao alto risco de transmissão vertical do vírus para o recém-nascido. Essas gestantes podem necessitar de terapia antiviral no terceiro trimestre para reduzir a carga viral e, consequentemente, o risco de transmissão, além da imunoprofilaxia padrão para o bebê.
Todo recém-nascido de mãe HBsAg positiva deve receber imunoglobulina humana anti-hepatite B (IGHB) e a primeira dose da vacina contra hepatite B nas primeiras 12 horas de vida. Essa medida é fundamental para prevenir a transmissão vertical e conferir imunidade passiva e ativa ao bebê.
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