Hepatite B na Gestação: Diagnóstico e Manejo da Infecção Ativa

CMC - Fundação Centro Médico de Campinas (SP) — Prova 2020

Enunciado

Gestante de 12 semanas apresenta sorologia para hepatite B com HBsAg e HBeAg positivos. Trata-se de:

Alternativas

1. A) Infecção em atividade, devendo-se avaliar função hepática materna.
2. B) Cicatriz sorológica de infecção pregressa, devendo-se seguir o pré-natal de rotina
3. C) Infecção antiga reativada, devendo-se administrar Imunoglobulina contra hepatite B
4. D) Gestante susceptível, devendo-se administrar 3 doses de vacina contra hepatite B

Pérola Clínica

Gestante HBsAg + HBeAg positivos → infecção ativa, alto risco transmissão vertical.

Resumo-Chave

A presença de HBsAg e HBeAg positivos em gestante indica infecção ativa pelo vírus da hepatite B, com alta replicação viral e maior risco de transmissão vertical. É crucial monitorar a função hepática materna e planejar a profilaxia neonatal.

Contexto Educacional

A infecção por Hepatite B na gestação é um tema de grande relevância clínica devido ao risco de transmissão vertical. O diagnóstico sorológico é fundamental para identificar o status da infecção e guiar a conduta. HBsAg positivo indica infecção atual, seja aguda ou crônica. A presença de HBeAg positivo, como no caso, sinaliza alta replicação viral e, consequentemente, um risco elevado de transmissão do vírus para o recém-nascido. O manejo da gestante com Hepatite B ativa envolve a avaliação da função hepática materna e da carga viral. Em casos de alta carga viral, pode ser indicada terapia antiviral no terceiro trimestre para reduzir o risco de transmissão vertical. O acompanhamento multidisciplinar é essencial para monitorar a saúde da mãe e planejar a profilaxia do recém-nascido. A profilaxia da transmissão vertical é realizada com a administração de imunoglobulina humana anti-hepatite B (IGHAB) e a primeira dose da vacina contra hepatite B ao recém-nascido nas primeiras 12 horas de vida. Essa medida é crucial para prevenir a infecção crônica no neonato, que pode levar a complicações hepáticas graves na vida adulta.

Perguntas Frequentes

Quais são os marcadores sorológicos da Hepatite B e o que indicam?

HBsAg indica infecção presente (aguda ou crônica), HBeAg indica replicação viral ativa e alta infectividade, anti-HBs indica imunidade, anti-HBc total indica contato prévio e anti-HBc IgM infecção aguda.

Qual o risco da Hepatite B para a gestante e o feto?

Para a gestante, o risco é de exacerbação da doença hepática. Para o feto, o principal risco é a transmissão vertical, resultando em infecção crônica no recém-nascido.

Qual a conduta inicial para uma gestante com HBsAg e HBeAg positivos?

Avaliar a função hepática materna, carga viral e iniciar acompanhamento especializado. O recém-nascido deverá receber imunoglobulina e vacina contra hepatite B ao nascer.

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