Hepatite B na Gestação: Profilaxia Neonatal e Rastreamento

IFF/Fiocruz - Instituto Fernandes Figueira (RJ) — Prova 2022

Enunciado

Gestante com teste HBsAg reagente durante o pré-natal deverá ser orientada e referenciada para unidades obstétricas que assegurem a administração de vacina contra a hepatite B e de imunoglobulina humana anti-hepatite B. Sobre esta profilaxia é INCORRETO afirmar que:

Alternativas

1. A) gestantes que não realizaram pré-natal devem realizar a pesquisa de HBsAg no momento da admissão hospitalar;
2. B) o esquema vacinal para a hepatite B com três doses está recomendado durante a gestação, desde o primeiro trimestre para todas as gestantes sem histórico de vacinação ou esquema vacinal incompleto;
3. C) a realização de testagem para confirmação de imunidade (anti-HbsAg) é recomendada para todas as gestantes de rotina;
4. D) a vacinação contra a hepatite B deve ser realizada ainda na sala de parto ou no máximo até 12 horas do nascimento na dose de 0,5 ml no vasto lateral;
5. E) a administração de imunoglobulina humana anti-hepatite B ao neonato ainda na sala de parto dentro das primeiras 12 a 24 horas de vida na dose de 0,5 ml no vasto lateral e no membro oposto da vacina da hepatite B.

Pérola Clínica

Gestante HBsAg reagente → RN recebe vacina hepatite B + imunoglobulina nas primeiras 12h. Anti-HBs não é rotina pré-natal.

Resumo-Chave

A testagem para anti-HBsAg (confirmação de imunidade) não é recomendada como rotina para *todas* as gestantes no pré-natal. O rastreamento universal é feito com HBsAg para identificar mães portadoras e garantir a profilaxia neonatal adequada, que inclui vacina e imunoglobulina.

Contexto Educacional

A infecção por Hepatite B na gestação é uma preocupação significativa devido ao alto risco de transmissão vertical, que pode levar à cronicidade da doença no recém-nascido e suas graves consequências, como cirrose e carcinoma hepatocelular. O rastreamento universal do HBsAg em todas as gestantes durante o pré-natal é fundamental para identificar as mães portadoras e implementar as medidas profiláticas adequadas. A fisiopatologia da transmissão vertical ocorre principalmente no momento do parto, mas pode ocorrer intraútero ou pós-parto. A profilaxia neonatal é altamente eficaz na prevenção da infecção crônica e consiste na administração da primeira dose da vacina contra Hepatite B e da imunoglobulina humana anti-hepatite B (HBIG) ao recém-nascido. Ambos os componentes da profilaxia devem ser administrados idealmente nas primeiras 12 horas de vida, em locais anatômicos distintos (vastos laterais das coxas opostas). Além disso, o esquema vacinal completo para Hepatite B é recomendado para todas as gestantes sem histórico de vacinação ou com esquema incompleto, podendo ser iniciado a qualquer momento da gestação.

Perguntas Frequentes

Qual a profilaxia recomendada para neonatos de mães HBsAg reagente?

Neonatos de mães HBsAg reagente devem receber a primeira dose da vacina contra hepatite B e a imunoglobulina humana anti-hepatite B (HBIG) ainda na sala de parto, idealmente nas primeiras 12 horas de vida.

Onde a vacina e a imunoglobulina devem ser administradas no recém-nascido?

Ambas devem ser administradas por via intramuscular no vasto lateral da coxa, em membros opostos, na dose de 0,5 mL para a vacina e 0,5 mL para a imunoglobulina, para evitar interferência entre os produtos.

A testagem para anti-HBsAg é um exame de rotina no pré-natal?

Não, a testagem para anti-HBsAg (confirmação de imunidade) não é um exame de rotina para todas as gestantes. O rastreamento de rotina é feito com HBsAg para identificar gestantes portadoras e, se positivo, iniciar a profilaxia adequada.

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