Hepatite B na Gestação: Condutas para Mãe e RN

UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2019

Enunciado

Adolescente, 15a, G1P0A0C0, inicia atendimento pré-natal e traz o seguinte resultado da sorologia de hepatite B: HbsAg positivo; HbeAg positivo; Ac antiHbcAg positivo; Ac anti HbsAg negativo. AS CONDUTAS PARA A GESTANTE E PARA O RECÉM-NASCIDO SÃO:

Alternativas

1. A) Não há necessidade de terapia antiviral durante a gestação, o recém-nascido devereceber vacina logo após o nascimento.
2. B) Realizar a vacinação da gestante em qualquer trimestre de sua gestação; orecémnascido deve receber vacina logo após o nascimento.
3. C) Há necessidade de terapia antiviral durante a gestação; realizar vacinação e aplicação de Imunoglobulina específica para vírus B no recém-nascido.
4. D) Realizar cesárea devido ao alto risco de transmissão vertical; o recém-nascido devereceber Imunoglobulina específica para vírus B logo após o nascimento.

Pérola Clínica

Gestante HBsAg+ HBeAg+ → Terapia antiviral gestação + RN: vacina + HBIG.

Resumo-Chave

Gestantes com HBsAg e HBeAg positivos indicam alta replicação viral e maior risco de transmissão vertical. Nesses casos, a terapia antiviral na gestação é indicada para reduzir a carga viral materna, e o recém-nascido deve receber vacina e imunoglobulina (HBIG) nas primeiras 12 horas de vida.

Contexto Educacional

A infecção por Hepatite B na gestação é uma preocupação significativa devido ao alto risco de transmissão vertical, que pode levar à infecção crônica no recém-nascido. A sorologia materna é crucial para determinar o status da infecção e guiar as condutas. A presença de HBsAg positivo e HBeAg positivo indica replicação viral ativa e alta infectividade, elevando o risco de transmissão perinatal. Nesses casos de alta replicação viral (HBsAg e HBeAg positivos), a terapia antiviral para a gestante é recomendada, geralmente a partir do segundo ou terceiro trimestre, com o objetivo de reduzir a carga viral materna e, consequentemente, o risco de transmissão vertical. Medicamentos como o Tenofovir são frequentemente utilizados devido ao seu perfil de segurança na gravidez. Para o recém-nascido de mãe HBsAg positiva, independentemente da carga viral materna, a profilaxia pós-exposição é mandatória e consiste na administração da primeira dose da vacina contra Hepatite B e da Imunoglobulina Humana contra Hepatite B (HBIG) nas primeiras 12 horas de vida. Essa abordagem combinada (imunoprofilaxia ativa e passiva) é altamente eficaz na prevenção da infecção crônica no neonato.

Perguntas Frequentes

Quais os marcadores sorológicos indicam alta infectividade da Hepatite B na gestante?

A presença de HBsAg positivo e HBeAg positivo indica replicação viral ativa e alta infectividade, com maior risco de transmissão vertical para o recém-nascido.

Qual a importância da terapia antiviral para a gestante com Hepatite B?

A terapia antiviral na gestação visa reduzir a carga viral materna, diminuindo significativamente o risco de transmissão vertical do vírus da Hepatite B para o recém-nascido.

Qual a conduta imediata para o recém-nascido de mãe com Hepatite B HBsAg positivo?

O recém-nascido deve receber a primeira dose da vacina contra Hepatite B e a Imunoglobulina Humana contra Hepatite B (HBIG) nas primeiras 12 horas de vida para conferir imunidade passiva e ativa.

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