Hepatite C: Diagnóstico e Estadiamento da Fibrose

FMABC - Faculdade de Medicina do ABC Paulista (SP) — Prova 2025

Enunciado

Paciente, 50 anos, recebe resultado de anticorpos anti-HCV (hepatite por vírus C) positivo. Não tem sintomas. Investigação laboratorial hepática em níveis normais, e US de abdome demonstra fígado de aspecto preservado. Em relação ao quadro apresentado, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) Por meio da elastografia hepática ou biopsia hepática, poderá ser obtido o estadiamento da doença hepática.
2. B) Com base nas informações apresentadas, é possível diferenciar se trata-se de infecção ativa ou curada.
3. C) Dada a importância para definição da epidemiologia e da origem da infecção, a genotipagem deverá ser realizada.
4. D) Com base nas informações apresentadas, é possível ter certeza do diagnóstico, não sendo necessários outros testes confirmatórios.

Pérola Clínica

Anti-HCV positivo → confirmar com RNA HCV. Se positivo, estadiar fibrose com elastografia/biópsia.

Resumo-Chave

Um resultado positivo para anticorpos anti-HCV indica exposição prévia ao vírus, mas não diferencia infecção ativa de infecção curada. É essencial realizar o teste de RNA do HCV para confirmar a viremia e, se positivo, estadiar a fibrose hepática para guiar o tratamento.

Contexto Educacional

A hepatite C é uma infecção viral crônica que afeta o fígado, sendo uma causa importante de cirrose, carcinoma hepatocelular e transplante hepático. O diagnóstico inicial é feito pela detecção de anticorpos anti-HCV. Contudo, um resultado positivo indica apenas exposição prévia ao vírus, não diferenciando infecção ativa de infecção curada espontaneamente ou após tratamento. Para confirmar a infecção ativa, é indispensável a pesquisa e quantificação do RNA do HCV (PCR para HCV). Se o RNA for detectável, a infecção é ativa. Uma vez confirmada a infecção crônica, o estadiamento da fibrose hepática é fundamental para avaliar a gravidade da doença, determinar o prognóstico e guiar as decisões terapêuticas. Métodos como a elastografia hepática (FibroScan) e a biópsia hepática são as principais ferramentas para esse estadiamento. A genotipagem do HCV é importante para definir a duração do tratamento e a escolha dos antivirais de ação direta, mas não para diferenciar infecção ativa de curada. O tratamento atual com antivirais de ação direta (DAAs) tem altas taxas de cura, mas o estadiamento da fibrose é crucial para monitorar a progressão da doença e a necessidade de rastreamento para carcinoma hepatocelular, mesmo após a cura virológica.

Perguntas Frequentes

Qual o próximo passo após um resultado positivo de anticorpos anti-HCV?

Após um resultado positivo de anticorpos anti-HCV, o próximo passo crucial é realizar a pesquisa e quantificação do RNA do HCV (PCR para HCV) para determinar se há infecção ativa.

Como é feito o estadiamento da fibrose hepática em pacientes com hepatite C?

O estadiamento da fibrose hepática pode ser realizado por métodos não invasivos como a elastografia hepática (FibroScan) ou por métodos invasivos como a biópsia hepática, que fornecem informações sobre o grau de dano hepático.

Um paciente com anti-HCV positivo e RNA HCV negativo precisa de tratamento?

Não, se o RNA do HCV for negativo, significa que o paciente curou a infecção e não necessita de tratamento antiviral. No entanto, deve-se monitorar a função hepática e possíveis sequelas de fibrose já estabelecida.

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