Hepatite C: Preditores de Resposta ao Tratamento Antiviral

INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2013

Enunciado

Mulher com 48 anos de idade, durante investigação laboratorial de rotina em Ambulatório de Clínica Médica, é surpreendida com achado de aminotransferases cerca de duas vezes o limite superior da normalidade. Na investigação de órgãos e sistemas, a paciente relata apenas “cansaço frequente”. Foram solicitados marcadores virais de hepatites, os quais revelaram: Anti-HAV IgG não reativo; HBsAg não reativo, Anti-HBc IgG não reativo, Anti-HCV reativo. Diante dos resultados, foram adicionados à investigação a solicitação de PCR quantitativo para HCV, genotipagem do HCV, ultrassonografia abdominal e indicada vacinação para hepatite A e B. No encaminhamento para hepatologista, o conjunto de resultados que indicaria a maior probabilidade de resposta virológica sustentada para tratamento antiviral com ribavirina e peg-interferon é:

Alternativas

1. A) RNA do HCV indetectável e fígado com evidências de cirrose.
2. B) RNA do HCV indetectável e fígado sem evidências de fibrose.
3. C) RNA do HCV detectável com < 2.000.000 cópias/ml, genótipo 4 e fígado com esteatose.
4. D) RNA do HCV detectável com > 2.000.000 cópias/ml, genótipo 1 e fígado com fibrose avançada.
5. E) RNA do HCV detectável com < 2.000.000 cópias/ml, genótipo 2 e fígado com evidência de fibrose.

Pérola Clínica

Preditores de RVS (Peg-IFN/RBV) = Genótipo 2/3 + Carga viral < 2 milhões + Fibrose leve.

Resumo-Chave

Na era do Interferon, o genótipo do vírus e a carga viral basal eram os principais determinantes do sucesso terapêutico na Hepatite C.

Contexto Educacional

O tratamento da Hepatite C evoluiu drasticamente com os Antivirais de Ação Direta (DAAs), mas o entendimento dos preditores de resposta da era do Interferon ainda é cobrado em provas. A Resposta Virológica Sustentada (RVS) com o esquema Peg-IFN + Ribavirina dependia de fatores do hospedeiro (como o polimorfismo da IL28B) e fatores virais. Os genótipos 2 e 3 são considerados 'favoráveis' por exigirem menor tempo de tratamento e apresentarem maiores taxas de cura. Além disso, a ausência de cirrose avançada e uma carga viral baixa no início do tratamento são fatores que facilitam a depuração viral. É importante notar que, se o RNA do HCV for indetectável logo na investigação inicial, não há indicação de tratamento, pois não há replicação viral ativa (infecção resolvida ou falso-positivo do Anti-HCV).

Perguntas Frequentes

O que é Resposta Virológica Sustentada (RVS)?

A RVS é definida pela ausência de detecção do RNA do vírus da hepatite C (HCV) no sangue 12 ou 24 semanas após o término do tratamento antiviral. Ela equivale à cura da infecção, pois a recidiva após esse período é extremamente rara.

Quais genótipos do HCV respondem melhor ao Interferon?

Historicamente, os genótipos 2 e 3 apresentam taxas de RVS muito superiores (cerca de 80%) em comparação aos genótipos 1 e 4 (cerca de 40-50%) quando tratados com a combinação de Interferon peguilado e Ribavirina.

Como a carga viral influencia o prognóstico do tratamento?

Cargas virais baixas (geralmente definidas como menores que 600.000 a 2.000.000 UI/mL, dependendo do ensaio) estão associadas a uma maior probabilidade de eliminar o vírus precocemente durante o tratamento, aumentando as chances de cura final.

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