UnB/HUB - Hospital Universitário de Brasília (DF) — Prova 2020
Paciente do sexo masculino, de trinta e cinco anos de idade, procurou atendimento médico devido a achado de hepatite viral em screening de doação de sangue. Ele apresentava a seguinte sorologia: AgHBs positivo, anti-HBc total positivo, anti-HBs negativo, AgHBe negativo e anti-HBe positivo. Enzimas hepáticas normais e ultrassonografia de abdome sem alterações. Com relação a esse caso clínico, julgue o item que se segue. Indivíduos com idade acima de trinta e cinco anos e com carga viral>2.000 cópias por mL são classificados como portadores inativos.
Portador inativo HBV = HBsAg+ >6 meses + HBeAg- + ALT normal + Carga viral < 2.000 UI/mL.
O estado de portador inativo da Hepatite B requer HBeAg negativo, anti-HBe positivo, transaminases persistentemente normais e carga viral baixa (< 2.000 UI/mL).
A história natural da hepatite B crônica é dividida em fases baseadas na interação entre a replicação viral e a resposta imune do hospedeiro. A fase de portador inativo (infecção crônica HBeAg-negativa) é caracterizada pelo controle imunológico da replicação viral, resultando em baixo risco de progressão para cirrose ou carcinoma hepatocelular. É fundamental monitorar esses pacientes com exames de imagem e transaminases periodicamente, pois pode haver reativação viral. A carga viral expressa em cópias/mL pode ser convertida para UI/mL (aproximadamente 5 cópias = 1 UI), e o limite de 2.000 UI/mL é o ponto de corte clássico para diferenciar inatividade de doença ativa.
Um portador inativo é definido pela presença do HBsAg por mais de 6 meses, HBeAg negativo, anti-HBe positivo, níveis de ALT persistentemente normais e níveis de DNA do HBV (carga viral) abaixo de 2.000 UI/mL (ou 10.000 cópias/mL).
Ambos possuem HBeAg negativo e anti-HBe positivo. No entanto, o portador inativo tem ALT normal e carga viral baixa (< 2.000 UI/mL), enquanto o paciente com hepatite crônica HBeAg-negativa apresenta ALT elevada e carga viral > 2.000 UI/mL, indicando atividade inflamatória.
Essa combinação indica uma infecção pelo vírus da hepatite B. Se o HBsAg persistir por mais de 6 meses, a infecção é considerada crônica. O Anti-HBc total positivo confirma o contato prévio com o vírus selvagem.
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