Interpretação Sorológica: Hepatite B Crônica e A Aguda

INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2011

Enunciado

Paciente do sexo masculino, com 26 anos de idade, procura ambulatório de Clínica Médica com queixas, há uma semana, de mal estar, febre de baixa intensidade não aferida, inapetência, vômitos ocasionais e aversão à fumaça de cigarro, evoluindo com colúria e acolia fecal há três dias. Relata que costuma alimentar-se em bares com baixo nível de higiene, próximos à universidade onde estuda; e viagem, há um mês, para acampamento. Informa manter relações sexuais sem uso de preservativos, com parceiros e parceiras desconhecidos. Ao exame físico apresenta-se em bom estado geral, corado, hidratado, ictérico ++/4+, lúcido, orientado, Pressão arterial = 120 x 70 mmHg, Frequência cardíaca = 64 bpm. Fígado palpável a três centímetros do rebordo costal direito; baço impalpável. O restante do exame físico não mostrou alterações significativas. Foram solicitadas dosagens de aminotransferases, que se mostraram muito elevadas (> 1000 UI/ml) e marcadores sorológicos virais das hepatites determinaram que o paciente era carreador crônico do vírus da hepatite B e apresentava também hepatite viral aguda pelo vírus da hepatite A. A infecção pelo vírus da hepatite C foi excluída por sorologia e técnicas moleculares. O perfil sorológico compatível com o diagnóstico do paciente é:

Alternativas

1. A) Anti-HAV IgG reativo e IgM não reativo; anti-HBc IgM e IgG reativos; HBsAg reativo.
2. B) Anti-HAV IgG e IgM reativos; anti-HBc IgG e IgM não reativos; HBsAg não reativo.
3. C) Anti-HAV IgG e IgM não reativos; anti-HBc IgG reativo e IgM não reativo; HBsAg não reativo.
4. D) Anti-HAV IgG não reativo e IgM reativo; anti-HBc IgM e IgG não reativos; HBsAg não reativo.
5. E) Anti-HAV IgG e IgM reativos; anti-HBc IgM não reativo e IgG reativo; HBsAg reativo.

Pérola Clínica

HBsAg(+) e Anti-HBc IgG(+) = Crônico; Anti-HAV IgM(+) = Agudo.

Resumo-Chave

O diagnóstico de coinfecção ou superinfecção viral requer a análise conjunta de marcadores de superfície, core e anticorpos de fase aguda.

Contexto Educacional

A interpretação de painéis sorológicos de hepatites é uma competência essencial na clínica médica. O vírus da hepatite B (HBV) possui uma dinâmica complexa; o HBsAg indica a presença do vírus, enquanto o Anti-HBc IgG marca o contato prévio, permanecendo positivo por toda a vida. A ausência de Anti-HBc IgM descarta a fase aguda da hepatite B. Simultaneamente, a clínica de icterícia súbita, colúria e acolia, associada à exposição de risco (higiene precária), direciona para hepatite A. O marcador Anti-HAV IgM é altamente sensível e específico para a fase aguda. Este caso ilustra a importância de não interromper a investigação diagnóstica ao encontrar um primeiro marcador positivo (HBsAg), buscando causas para a descompensação aguda.

Perguntas Frequentes

Quais marcadores definem o portador crônico de Hepatite B?

O portador crônico é definido pela persistência do HBsAg (antígeno de superfície) por mais de 6 meses. Sorologicamente, apresenta HBsAg reativo, Anti-HBc total reativo (predominância de IgG) e Anti-HBc IgM não reativo (que indicaria fase aguda ou exacerbação).

Como diagnosticar a Hepatite A aguda neste cenário?

A Hepatite A aguda é confirmada pela presença do anticorpo Anti-HAV da classe IgM. O Anti-HAV IgG também pode estar presente precocemente ou indicar imunidade passada, mas o IgM é o marcador definitivo de infecção recente.

Por que o paciente apresenta transaminases > 1000 UI/ml?

Níveis de aminotransferases (ALT/AST) acima de 1000 UI/ml são característicos de lesão hepatocitária aguda. Neste caso, a elevação é causada pela infecção aguda pelo vírus da Hepatite A (HAV) sobreposta à condição de portador crônico de HBV.

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